Діарея при туберкульозному ілеотіфліте - діарея
Тривалі виснажливі проноси зустрічаються іноді при туберкульозному ілеотіфліте, який може розвинутися як в період первинного, так і в період вторинного туберкульозу. Поряд з туберкульозним ілеотіфлітом майже завжди вдається виявити активні туберкульозні зміни в лімфатичних вузлах брижі, в статевих органах. Ознаки легеневого туберкульозу у хворих, які страждають туберкульозним ілеотіфлітом, як правило, відсутні. Лімфатичні вузли здебільшого не збільшені. В поодиноких випадках визначаються зазвичай щільні і безболісні пахвові лімфатичні вузли. Іноді у хворих ілеотіфлітом жінок в задньому дугласовом просторі промацуються дрібні хворобливі вузлики або визначається збільшення правих придатків матки.
З самого початку хвороби відзначається схильність до закрепів, які, як правило, змінюються діареєю. Стілець до 5-6 разів на добу, смердючий, кашкоподібний, часто містить слиз і кров. Якщо є одночасне ураження тонкої кишки, діарея може навіть домінувати в картині хвороби. У більшості ж випадків відзначається зміна запорів, що тривали 3-4 дні, проносами, які тривають 7-10 днів. Іноді при дефекації спочатку з працею викидається невеликий міцний грудочку, за яким слід кашкоподібний кал.
Больовий синдром виражений зазвичай дуже чітко. Болі частіше локалізуються в правій клубової або околопупочной областях. Вони бувають постійними і переймоподібним. Постійні болю не залежать від прийому їжі. Переймоподібні болі пов`язані зазвичай з різко вираженим у цих хворих метеоризмом. Після відходження газів або дефекації вони зменшуються або зникають.
Черевна стінка в правому нижньому квадранті живота болюча і часто напружена. Зрідка відзначається дифузне напруга всієї черевної стінки. В деяких випадках в правої клубової області вдається промацати щільні і більш-менш потовщені стінки клубової і сліпої кишок. Іноді тут прощупується болюча горбиста пухлина.
Температура тіла у хворих туберкульозним ілеотіфлітом, як правило, підвищена. Підвищення її чітко пов`язано з фізичним навантаженням. Стійкий субфебрилітет може тривати довгий час, незважаючи іноді на затихання місцевого процесу. Осідання еритроцитів тривалий час залишається прискореним. Характерна підвищена чутливість цих хворих до нашкірному і внутрішньошкірне введення туберкуліну. Проведення проб Пірке або Манту нерідко супроводжується посиленням діареї, болю в правої клубової області, підвищенням температури тіла з наростанням загальної слабкості.
Рентгенологічне дослідження виявляє картину, яку важко відрізнити від хвороби Крона з локалізацією процесу в правій ілеоцекальногообласті. Обидві хвороби призводять до потовщення стінки кишки і звуження її просвіту. Поєднання виразок і псевдополипов зустрічається при обох хворобах, з чого випливає, що слизова оболонка при обох хворобах може приймати вид «бруківці». Ознака цей при хворобі Крона зустрічається досить часто, а при туберкульозному ілеотіфліте - рідко.
Залучення в патологічний процес сліпої кишки супроводжується її деформацією, яка часто виявляється при рентгенологічному дослідженні. Остаточний діагноз хвороби нерідко встановлюється тільки при лапаротомії, коли виявляються типові туберкульозні виразки або висипання туберкульозних горбків в ілеоцекальному відділі кишечника. Діагноз туберкульозного ілеотіфліта стає досить імовірним, якщо до описаної вище клінічної картині хвороби вдається додати ознаки позакишкового туберкульозу або звапніння мезентеріальних лімфатичних вузлів.
Туберкульозний ілеотіфліт найчастіше доводиться відрізняти від пухлини товстої кишки, особливо від раку сліпої кишки. Ще В. П.Образцов вказував, що при раку швидко розвивається звуження сліпої кишки, тоді як туберкульозний илеит може протікати досить тривалий час, не викликаючи її стенозу.
Ракова пухлина сліпої кишки може бути промацати зазвичай лише у хворих з вже розвилася кахексией. Пухлина при туберкульозному ілеотіфліте може викликати діарею і запори, вона нерідко має великі розміри, і тим не менш стан хворого може залишатися ще задовільним. Висока чутливість до туберкуліну зустрічається тільки при туберкульозному ілеотіфліте.
При туберкульозному ілеотіфліте рубцювання виразок призводить не тільки до звуження просвіту кишки, а й до її вкорочення. Одночасне ураження клубової кишки характерно для туберкульозу і не зустрічається при раку. Якщо ж туберкульозний процес локалізується тільки в сліпій кишці, рентгенологічна картина його виявляється ідентичною картині раку тієї ж локалізації. Слід ще мати на увазі, що наявність туберкульозного процесу в легенях не виключає можливості ракової пухлини в сліпій кишці.
Туберкульозний ілеотіфліт іноді може нагадувати кишковий амебіаз, який ускладнився утворенням амебоми. Обидві хвороби нерідко протікають зі зміною запорів і проносів, при обох хворобах рубцювання кишкових виразок супроводжується утворенням звужень просвіту кишки. Однак перебіг і некішечной ознаки порівнюваних хвороб настільки різні друг від друга, що диференційний діагноз їх не представляє значних труднощів.
