Переломи п`ясткових кісток і фаланг пальців
Переломи п`ясткових кісток і фаланг пальців відбуваються досить часто, на їх частку припадає близько 10% всіх переломів.
У більшості випадків пошкоджуються крайні пальці. Механізми пошкодження різні і можуть включати пошкодження, що виникають під дією скручують або згинаючих зусиль, що зазвичай відзначається на спортивних змаганнях, а також важкі пошкодження, обумовлені роздроблення сухожилля і часто поєднуються зі складними ушкодженнями м`яких тканин. Від 30 до 50% всіх переломів фаланг пальців відносяться до відкритих і більше половини з цих переломів є виробничими.
Діагностика переломів п`ясткових кісток і фаланг пальців
Анамнез і об`єктивне дослідження
При зборі анамнезу слід з`ясувати професію пацієнта, яка з його рук домінує, а також поцікавитися про супутніх системних захворюваннях. Об`єктивне дослідження починається з оцінки розмірів і ваги рани м`яких тканин, оскільки зазвичай в місці перелому спочатку відбувається поранення м`яких тканин або ж тактика лікування переломів залежить від наявності та характеру пошкодження м`яких тканин. Для нормального функціонування пальців необхідне виконання трьох умов: кістки повинні мати нормальну довжину, не повинно бути ротаційного і кутового зміщення. Зміна довжини і зміщення під кутом можна виявити на рентгенограмах, а ротаційне зміщення виявляється лише при об`єктивному дослідженні. Найлегше ротаційне зміщення можна виявити, оцінивши розташування нігтьових пластинок суміжних пальців-останні повинні залишатися паралельними один одному, як при повному згинанні, так і при повному розгинанні пальців. Якщо ротаційне зміщення не було усунуто, то воно може призводити до викривлення пальця.
Образотворчі методи дослідження
Відео: суглоби фаланг пальців
Для діагностики необхідна лише високоякісна рентгенографія в трьох проекціях. Щоб не пропустити застаріле пошкодження, краще виконати прицільну рентгенографію пошкодженого пальця, а не цілої кисті.
Лікування переломів п`ясткових кісток і фаланг пальців
Для профілактики тугоподвижности пальців слід рано починати їх розробку. Тому при лікуванні зазначених ушкоджень слід враховувати 3 основні моменти. По-перше, при необхідності іммобілізації її не слід проводити більше 3 тижнів. По-друге, при іммобілізації слід фіксувати палець в фізіологічному (безпечному) положенні, при якому палець максимально зігнутий в п`ястно-фаланговом суглобі і максимально розігнуть в міжфалангових суглобах. По-третє, при необхідності відкритої репозиції внутрішньосуглобова фіксація повинна бути надійною, щоб забезпечити можливість виконання вправ в певному діапазоні.
Оперативне лікування переломів п`ясткових кісток і фаланг пальців показано при неможливості адекватного усунення ротаційного і кутового зміщення кісткових уламків, їх зміщення по довжині.
Оперативне лікування також показано при внутрішньосуглобових переломах, що супроводжуються порушенням конгруентності суглобових поверхонь або при потенційної нестабільності відламків в комбінації з пошкодженням м`яких тканин, коли необхідна рання мобілізація (наприклад, при розривах сухожиль згиначів в II зоні з супутнім переломом проксимальної фаланги). Запропоновано безліч варіантів фіксації уламків. Можливі чрескожная фіксація спицями, статична і динамічна фіксація з використанням зовнішніх фіксуючих пристроїв, а також відкрита репозиція і фіксація уламків металевим дротом або міні-пластинами, фіксуються спеціальними шурупами.
Відео: Видалення спиці з пальця після перелому
Хоча профілактичне призначення антибіотиків дозволяє зменшити частоту інфекційних ускладнень, не доведено, що при відкритих переломах пальців профілактичне їх застосування також ефективно. З цієї причини при ПХО рани дуже важливо видалити всі нежиттєздатні тканини, а також ті тканини, життєздатність яких вельми сумнівна.
