Переломи передпліччя

Переломи передпліччя діляться на дві великі групи - переломи в області ліктьового суглоба і в області діафізів променевої та ліктьової кісток.

У першій групі виділяють переломи ліктьового відростка, головки променевої кістки. Пошкодження ліктьового відростка виникають як під дією прямої травми, так при падінні на випрямлену руку в поєднанні з сильним скороченням триголовий м`язи плеча. Травми головки променевої кістки відбуваються під дією прямої травми або при падінні за рахунок передачі стискає зусилля з боку головки плечової кістки на головку виростка плеча.

діагностика

Відео: Аптечка. перелом передпліччя

Анамнез і об`єктивне дослідження спрямовані на виявлення можливого неврологічного і судинного дефіциту. При пальпації місця пошкодження відзначають хворобливість. Переломи головки променевої кістки супроводжуються гемартрозом. Слід аспирировать кров з порожнини суглоба і ввести в нього лідокаїн, що дозволяє краще оцінити порушення пронації і супінації. Необхідно також оцінити спроможність ліктьовий коллатеральной зв`язки, що дозволяє виключити вальгусную нестабільність ліктьового суглоба. Для виключення інших пошкоджень слід ретельно обстежити зап`ясті і плече.

Образотворчі методи дослідження повинні включати стандартну рентгенографію ліктя в прямій і бічній проекціях. Передні і задні ознаки скупчення жирової тканини свідчать на користь гемартроза. При цьому ймовірність зламаної кістки вкрай висока. На всіх рентгенограмах головка променевої кістки повинна розташовуватися безпосередньо біля головки виростка плечової кістки. Якщо це не так, слід підозрювати вивих передпліччя.

Лікування проксимальних переломів передпліччя

Консервативне лікування травм ліктьового відростка. При відсутності зсуву показана іммобілізація в довгій гіпсовій пов`язці. Через тиждень необхідно виконати контрольну рентгенографію, щоб виключити зсув уламків. Якщо положення уламків залишається стабільним, через 3 тижні слід почати обмежені руху в лікті. При переломах головки плечової кістки консервативне лікування показано, якщо відсутній зсув уламків або якщо залучено менше 25% головки променевої кістки. Якщо зсув уламків, що перевищує 2 мм, не супроводжується порушенням рухів в суглобі, то також показано консервативне лікування переломів передпліччя. Здійснюють іммобілізацію в косиночной пов`язці, і пацієнту рано дозволяють здійснювати рухи в суглобі.

Хірургічне лікування переломів ліктьового відростка показано при зміщенні відламків або осколкових переломах. Для лікування використовують спиці Кіршнера і стягнуті конструкції. Для лікування осколкових переломів використовують спеціальні контурні пластини і шурупи. Хірургічне лікування переломів голівки променевої кістки показано при зміщенні відламків більш ніж на 2 мм, залученні більш ніж 25% головки плечової кістки, значному роздробленні кістки або порушення рухів в суглобі. Виконується відкрита репозиція і фіксація спицями Кіршнера або суглобових шурупом. Іноді, при значному роздробленні кістки, показано видалення головки променевої кістки.

ускладнення травми

Відео: Перелом передпліччя у карликових порід собак

До ускладнень переломів передпліччя відносяться неправильне зрощення, незрощення, втрата рухів в суглобі і відстрочений параліч ліктьового нерва. До ускладнень переломів головки променевої кістки відносять втрата рухів в суглобі, неправильне зрощення, незрощення, симпатична рефлекторна дистрофія і міграція проксимальної частини променевої кістки, яка спостерігається при видаленні її головки.

Кістковий скелет передпліччя представлений променевої та ліктьової кістки. Причому ліктьова кістка грає роль осі, навколо якої обертається променева кістка, за рахунок чого здійснюється супинация і пронація кисті. Променева кістка має вигин, завдяки чому можливе вказане обертання. Якщо в результаті неправильного лікування перелому променевої кістки втрачається її вигин, ротаційні рухи передпліччя стають неможливими. Променева і ліктьова кістки в області проксимального і дистального відділів утворюють суглоби. Тому будь-який перелом передпліччя, що супроводжується укороченням, веде до вивиху в проксимальному або дистальному лучелоктевой суглобі.

Діафізарні переломи передпліччя

Друга група - діафізарні переломи передпліччя (однієї або обох кісток) зазвичай відбуваються під впливом значних навантажень, що може спостерігатися при автомобільних аваріях, вогнепальні поранення або поданих з висоти. Виділяють діафізарні переломи променевої або ліктьової кістки, а також переломи Монтеджи і Галеацці. Зазвичай спостерігають поєднані діафізарні переломи променевої та ліктьової кісток, хоча можливі і ізольовані переломи однієї з них. Перелом Монтеджи характеризується переломом діафіза ліктьової кістки, вивихом головки променевої кістки. У свою чергу, перелом Галеацці характеризується переломом діафіза променевої кістки, розривом дистального лучелоктевого з`єднання.

Діагностика діафізаних переломів передпліччя

Діафізарні пошкодження променевої та ліктьової кісток часто відбуваються одночасно і призводять до вираженої деформації передпліччя. Необхідно провести ретельне об`єктивне обстеження пацієнта і з`ясувати стан серединного, переднього і заднього міжкісткової, променевого та ліктьового нервів, а також променевої та ліктьової артерії. Найменша підозра синдрому здавлення вимагає вимірювання тиску у відповідному відділі передпліччя.

Образотворчі методи дослідження передбачають виконання якісних рентгенограм ліктьового суглоба, передпліччя і зап`ястя.

Лікування переломів передпліччя

Відео: Відкритий перелом передпліччя

Консервативне лікування показано в рідкісних випадках діафізарних переломів променевої та / або ліктьової кісток, що не супроводжуються зміщенням уламків.

При наявності будь-якого ступеня зміщення відламків як променевої, так і променевої кістки показано хірургічне лікування. Пошкодження Монтеджи і Галеацці вважають «переломами неминучості» і майже завжди вимагають хірургічного лікування. Фіксацію відламків зазвичай доповнюють остеосинтезом динамічної компресують пластиною. Доступ до дистальному відділу променевої кістки зазвичай здійснюють через розріз по долоннійповерхні, а доступ до ліктьової кістки і проксимального відділу променевої кістки виконують через тильний розріз. Розроблено і в певних ситуаціях можна застосувати інтрамедулярний остеосинтез променевої та ліктьової кісток.

Ускладнення переломів передпліччя

До ускладнень відносяться неправильне зрощення і незрощення, синостоз і пошкодження нервів. Як було зазначено раніше, якщо втрачається вигин променевої кістки, можуть порушитися пронация і супінація. Ризик зрощення (синостоза) променевої та ліктьової кістки можна зменшити шляхом використання двох доступів замість остеосинтезу обох кісток пластиною з одного доступу. Пошкодження переднього і заднього міжкісткової нерва зазвичай обумовлені надлишковою тракцией кісткових уламків, а не безпосереднім їх розривом.