Переломи стегнової кістки

У літніх пацієнтів з остеопорозом переломи стегнової кістки зазвичай виникають під впливом незначних ротаційних ушкоджують впливів. У молодих осіб для поврежеднія кістки необхідно значне зусилля. Однак ці травми також можуть поєднуватися з метастатичні ураження кістки.

Залежно від локалізації виділяють:

• подвертельние,
• діафізарні
• дистальні переломи стегнової кістки.

Відео: Перелом стегнової кістки у собаки

При подвертельних переломах лінія перелому починається нижче малого крутила, але може поширюватися проксимально до грушоподібної ямки або до межвертельной області. Подвертельная зона стегнової кістки схильна до значних изгибающим і осьовим навантаженням. При цьому розтягують зусилля максимальні в латеральної частини кортикального шару кістки, а стискають - в медіальній. З огляду на, що в подвертельной області є виражений кортикальний шар, ця область має відносно гірше кровопостачання в порівнянні з іншими ділянками кістки. Зазначена особливість може обумовлювати більш тривалу консолідацію кісткових уламків і велику частоту невдач при їх відкритій фіксації. Діафізарні переломи стегнової кістки бувають спіральними, косими і поперечними. Метод лікування визначається механізмом травми, кількістю уламків і супутніми ушкодженнями. Пошкодження, що виникають при автомобільних аваріях, падіннях або вогнепальні поранення, часто супроводжуються ушкодженнями судин, синдромом здавлення, пошкодженням колінного суглоба на цій же стороні і переломами II шийного хребця. Приблизно в 5% випадків діафізарні пошкодження поєднуються з переломами шийки ипсилатеральной стегнової кістки.

До дистальним переломів стегнової кістки відносять травми, розташовані в 9 см від суглобової поверхні. Під дією тяги литкового м`яза часто відбувається згинання дистального фрагмента і зміщення його назад. Дистальні переломи можуть бути як внутрішньо-, так і позасуглобовими. У свою чергу, внутрішньосуглобові ушкодження можуть бути одно- і двухмищелковимі.

Діагностика і симптоми переломів стегнової кістки

Анамнез і об`єктивне дослідження. Зазвичай діагностика діафізарних травми не становить труднощів. Ці ушкодження проявляються больовим синдромом, деформацією і крепітацією у відповідній зоні.

Відео: Остеосинтез пластиною при переломі стегнової кістки

Слід виключити можливі супутні пошкодження, особливо при значному ушкоджувальний впливі. Необхідно особливо ретельно дослідити стан судин і нервів кінцівки. Відсутність пульсу на артеріях ноги, її блідість і знижений капілярний пульс свідчать про пошкодження судин, що вимагає невідкладного хірургічного втручання. при значному набряку стегна може розвинутися синдром здавлення, тому необхідно вимірювати тиск в компартментах кінцівки.

Образотворчі методи дослідження. Необхідно виконати рентгенографію стегна і тазостегнового суглоба (для виключення його ушкоджень), рентгенографію колінного суглоба. Остання необхідна для виключення поєднаного пошкодження або відриву зв`язок. КТ дистальнихвідділів стегна допомагає виявити внутрісуглобні переломи, переломи у фронтальній площині.

Лікування переломів стегнової кістки

Консервативне лікування показано, коли ризик операції перевищує можливу користь від неї.

хірургічне лікування. У дорослих діафізарні переломи стегнової кістки зазвичай лікуються оперативно, так як це дозволяє в ранньому періоді здійснити стабілізацію уламків і знизити частоту ускладнень.

Тип фіксації подвертельних переломів залежить від механізму травми. Якщо лінія пошкодження не поширюється проксимальніше, а великий вертел інтактен, то здійснюють стандартний остеосинтез блокуємими цвяхами. Якщо ж дефект нестабільний і супроводжується втратою опорної функції медіального відділу кістки, то показаний остеосинтез інтрамедулярних стрижнем другого покоління або g-стрижнем. При цьому здійснюють фіксацію уламка до голівки стегнової кістки. Для остеосинтезу переломів, що супроводжуються одночасним ушкодженням грушоподібної ямки і великого вертіла, застосовують ковзаючі стегнові шурупи, -стрижень або пластину, вигнуту під кутом 95 градусів.

При лікуванні діафізарних переломів стегна кращі результати отримані при використанні інтрамедулярних стрижнів. При цьому в 95% випадків досягається адекватне зрощення уламків. Зчеплення проксимального і дистального стрижнів перешкоджає ротаційним зміщення уламків. Стрижень можна ввести як антеградно, через грушоподібної ямку або ретроградно, через межмищелкового борозну. При лікуванні іпсилатеральний діафізарних ушкоджень великогомілкової кістки, періпротезних, а також іпсилатеральний травм шийки стегна краще проводити стрижень ретроградно.

Також діафізарні переломи стегнової кістки лікують шляхом фіксації пластинами і шляхом зовнішньої фіксації. Фіксація пластиною показана при наявності ипсилатерального перелому шийки стегна або травми, що поєднується з пошкодженням судин. Зовнішня фіксація використовується для лікування більшості відкритих переломів IIIC типу і для лікування деяких відкритих переломів IIIB типу, а також для лікування деяких діафізарних пошкодження, що поєднуються з опіками або пошкодженням судин. Якщо ж тяжкість стану пацієнта не дозволяє відразу виконати відкриту репозицію, то до стабілізації його стану можна використовувати скелетневитягування.

Відео: Переломи проксимального відділу стегнової кістки у літніх пацієнтів

Дистальні діафізарні травми зазвичай лікують оперативно. При введенні позасуглобових надмищелкових ушкоджень застосовують інтрамедулярні штифти. Якщо при наявності Т-образних черезвиросткових переломів можлива їх репозиція з відновленням анатомічної цілості кістки, то уламки слід фіксувати стягує гвинтом і ретроградним інтрамедулярних стрижнем. Надмищелковие переломи стегнової кістки, як зі зміщенням, так і без нього, з успіхом можна лікувати шляхом відкритої репозиції і фіксації пластинами з кутовою стабілізацією, динамічними Мищелковий гвинтами або опорними пластинами. Остеосинтез опорними пластинами показаний при важких осколкових переломах, які не можна фіксувати пластинами з кутовою стабілізацією. Якщо є ушкодження медіального кортикального шару, то може знадобитися додаткова фіксація медіальної пластиною. У пацієнтів з множинними травмами, пошкодженням судин або з відкритими переломами до виконання операції можна проводити тимчасову зовнішню фіксацію.

ускладнення лікування

Консервативне лікування шляхом скелетного витягування, іммобілізації фіксують пристроями і гіпсовими лонгетами супроводжується високою частотою ускладнень, що включають тривале обмеження активності пацієнта, інфекційні ускладнення по ходу спиць каналів, неправильну консолідацію і незрощення відламків.

Ускладнення оперативного лікування включають незрощення, сповільнену і неправильну консолідацію уламків, а також порушення і неможливість фіксації уламків. На рівні ушкодження можливо розбіжність уламків і пов`язане з цим подовження сегмента кінцівки. Інфекційні ускладнення та пошкодження нервів рідкісні. Зовнішня фіксація супроводжується тугоподвижностью, інфікуванням спицевого каналу, а також остеомієліт. Антеградное проведення стрижнів супроводжується ятрогенними травмами шийки стегнової кістки, а також гетеротопних оссификацией.