Переломи горбків і шийки плечової кістки

Переломи горбків і шийки плечової кістки (проксимальні переломи плеча) відносять до частих пошкоджень. Найчастіше вони виникають у літніх людей з остеопорозом при падінні. У молодому віці зазначені травми найчастіше виникають під дією значної сили. Дані ушкодження можуть супроводжуватися вивихами головки плеча.

Виділяють переломи головки, великого і малого горбка, а також діафіза плечової кістки. Класифікація, запропонована Ніром, заснована на чисельності фрагментів кістки, зміщених на відстань більше 1 см або під кутом, що перевищує 45 градусів. Переломи анатомічної шийки супроводжуються високою частотою аваскулярного некрозу, оскільки при цих травмах порушується кровопостачання головки кістки з передньої обвідної артерії.

Симптоми переломів горбків і шийки плечової кістки

Переломи і переломовивіхі проксимального відділу зазвичай виникають при падінні на витягнуту руку, при прямому ударі. При обстеженні плеча виявляють локальну болючість, набряк і, в деяких випадках, деформацію. Необхідно провести неврологічне дослідження, спрямоване на оцінку стану плечового сплетення. При наявності поширеною гематоми пахвовій області, а також при ослабленні пульсації судин в області зап`ястя слід виключити їх пошкодження.

Відео: Реабілітація при переломі плечової кістки

Образотворчі методи дослідження

Необхідно виконати рентгенографію в переднезадней, лопатки (Y) і аксиллярной проекціях. Аксиллярного проекція оптимальна для виявлення вивихів. Для оцінки стану фрагментів суглобової поверхні і передопераційного планування корисно користуватися комп`ютерною томографією.

Лікування переломів горбків і шийки плечової кістки

Вколоченние переломи шийки плечової кістки, які не супроводжуються зміщенням уламків, є стабільними. Їх можна вести шляхом фіксації руки в косиночной пов`язці і подальшої ранньої її мобілізації. Після зменшення вираженості больового синдрому поступово збільшують обсяг рухів в руці з поступовим введенням изометрических навантажень.

Відео: Відновлення після перелому. Що робити після гіпсу

Двухфрагментние переломи

Лікування двухфрагментних травм залежить від ряду факторів, у тому числі від конфігурації і стабільності пошкодження, а також від віку пацієнта.

При двухфрагментних пошкодженнях анатомічної шийки лінія перелому проходить вище великого і малого горбка. В цьому випадку відбувається розщеплення головки плечової кістки, в результаті чого порушується її кровопостачання і є ризик аваскулярного некрозу. У літніх пацієнтів методом вибору служить протезування головки плечової кістки, а в більш молодому віці показана відкрита репозиція з внутрішньосуглобової фіксацією. При двухфрагментних переломах хірургічної шийки лікування залежить від наявності зміщення фрагментів під кутом і стабільності перелому. Якщо фрагменти спочатку зміщені під кутом, меншим за 45 градусів, необхідна точна репозиція. Якщо після невдалої репозиції перелом виявляється нестабільним або супроводжується множинними травматичними ушкодженнями, показаний черезшкірний остеосинтез 2,5 мм спицями Шанца.

Відео: Закритий багатоуламковий перелом шийки плечової кістки (пацієнт 1)

Двухфрагментние переломи великого горбика супроводжуються пошкодженням ротаторной манжетки, вимагають відкритої репозиції з внутрішньосуглобової фіксацією, а також відновлення ротаторной манжетки. Якщо травма великого горбка поєднується з переднім вивихом головки плеча, вправлення вивиху може зменшити ступінь зміщення великого горбка. Двухфрагментние переломи малого горбка поєднуються з заднім вивихом в плечовому суглобі. Наявність великих фрагментів диктує необхідність відкритої репозиції і внутрішньосуглобової фіксації.

Трехфрагментние переломи

Найчастіше трехфрагментние пошкодження нестабільні, при цьому спостерігається зсув головки і великого горбка по відношенню до диафизу. Трехфрагментние травми вимагають відкритої репозиції і черезшкірної або відкритої фіксації. У літніх пацієнтів з остеопорозом чрескожная фіксація складна, тому їм краще виконувати геміартропластіку. Відкрита фіксація показана при неможливості репозиції перелому, а також при наявності нестабільних переломів. При хорошій якості кістки у молодих пацієнтів використовують фіксацію відламків пластиною, що фіксується шурупами або стяжками.

Четирехфрагментние переломи

У літньому віці при наявності остеопорозу показано ендопротезування. У молодшому віці прийнятні відкрита репозиція і фіксація, однак досить високий ризик некрозу головки кістки.

ускладнення

Відео: малоінвазивні методи лікування Плечового Суглоба

Ускладнення переломів горбків і шийки плечової кістки включають тугоподвижность в суглобі, повна відсутність рухів, а також пошкодження пахвовій артерії і плечового сплетення з периферійними нервами. Неправильне зрощення зміщених горбків часто супроводжується больовим синдромом, обмеженою рухливістю і порушенням плавності рухів. Повторні репозиції супроводжуються розвитком оссифікуються миозита у віддаленому періоді.