Гнійний жене
Гнійний артрит колінного суглоба - гнійний жене, частіше виникає після відкритих пошкоджень і рідше як наслідок метастатической інфекції з іншого вогнища: при остеомієліті, гнійному плевриті, при черевному тифі.
Відео: ГНІЙНИЙ ПРО ОКСІМІРОНА | Потужні ПАНЧ | versus battle oxxxymiron
Не всяке поранення колінного суглоба супроводжується гнійним жене. Своєчасна ретельна обробка рани з подальшим глухим швом і застосуванням антибіотиків дозволяє зазвичай уникнути цього ускладнення. Однак навіть при відносно ранній первинній обробці рани не завжди вдається попередити розвиток гнійного жене.
Слід розрізняти гнійний жене і флегмону капсули суглоба.
Поки гнійний ексудат перебуває в порожнині сумки, захворювання можна розглядати як емпіему колінного суглоба. Ця форма гнійного артриту має відносно сприятливий перебіг. Але в подальшому запальний процес поширюється на фіброзний шар капсули, залучаючи до процесу фасцію, зв`язковий апарат і підшкірний жировий шар. В цьому випадку виникає найбільш важка, флегмонозная форма гнійного жене - флегмона капсули [по Пайр]. Ця форма може розвиватися також при пораненні і інфікуванні всіх верств капсули суглоба без ознак гострого синовіту.
При гнійному артриті запальний процес захоплює всі елементи суглоба. Хрестоподібні зв`язки піддаються грубим змін. Хрящової покрив руйнується. Оголюється спонгіозна тканину, в якій розвивається остит або остеомієліт. При проникаюче поранення колінного суглоба з пошкодженням кісток запальний процес протікає більш бурхливо.
Симптоми гнійного жене
Ознаки залежать від того, чи є емпієма колінного суглоба або флегмона капсули. При емпіємі спостерігається важкий загальний стан, значний випіт в суглоб, хворобливість, гаряча і змінена шкіра, контрактура колінного суглоба. При пункції отримують гнійну рідину.
При флегмоні капсули відзначається різке потовщення капсули, надзвичайна хворобливість при кожній спробі пасивного згинання, виражена контрактура, іноді з підвивихи в колінному суглобі. Загальний стан хворого важкий, температура доходить до 39-40 °.
Лікування гнійного жене
Окремі автори повідомляють про задовільні результати лікування гнійних жене шляхом систематичних пункцій і введення в порожнину суглоба антибіотиків. дійсно пункція суглоба, застосування внутрішньосуглобових ін`єкцій, антибіотиків одночасно з внутрім`язовими ін`єкціями і фіксацією кінцівки великий гіпсовою пов`язкою з захопленням таза іноді купируют запальний процес.
Однак показання до лікування повторними пункціями суглоба повинні бути обмежені. Цей метод небезпечний в тому відношенні, що при ньому артротомія суглоба або інше радикальне захід відкладається на невизначений час.
До пункції суглоба з застосуванням антибіотиків можна вдаватися при метастатичних артритах, простих катаральних артритах з асептичним випотом або при наявності маловірулентние інфекції (пневмокок), а також в разі гнійного жене у дітей в період інфекції при сприятливому клінічному перебігу.
Відео: ГНІЙНИЙ VS. OXXXYMIRON - VERSUS X #SLOVOSPB #vsrap
Якщо після декількох повторних пункцій загальний стан хворого і місцева картина гнійного жене не покращує, потрібно негайно вдатися до артротоміі.
артротомія. Роблять парапателлярний розріз, який дозволяє широко розкрити верхній заворот. Цей розріз зберігає розгинальний апарат суглоба, але не завжди достатній для гарного відтоку гною.
U-подібний розріз, розсічення власної зв`язки надколінника забезпечує широке оголення суглоба, хороший і повний дренаж. У важких випадках рекомендують резецировать частина синовіальної капсули і менісків, надати суглобу злегка зігнуте положення. Коли клінічні явища гнійного артриту затихають, виробляють обережну корекцію контрактури.
У період війни нерідко застосовувалися двосторонні бічні крючкообразние розрізи, що дають можливість широко розкрити суглоб, що не розсікаючи власної зв`язки надколінника. Одночасно з розкриттям вироблялося постійне зрошення суглоба.
Відео: VERSUS X #SLOVOSPB: Ернесто Заткнитесь X Гнійний
резекція суглоба. Резекція суглоба показана при гнійних жене, якщо застосування антибіотиків не дає поліпшення і загальний стан хворого залишається загрозливим. Рання резекція в такому випадку має значну перевагу перед артротомію.
При резекції суглоба найчастіше користуються розрізом по Текстор. Широка резекція призводить до базікати суглобу, особливо якщо проводиться тривалий витягування в післяопераційному періоді. У цьому, безсумнівно, негативна сторона широкої резекції. При обмежених руйнування одного з виростків показана більш економна резекція з наступною фіксацією в гіпсовій пов`язці, завдяки чому можна добитися анкилоза. Але якщо, з огляду на особливості поранення, доводиться вибирати між широкої резекцією і ампутацією, то слід робити резекцію.
Дітям резекція суглоба рідко показана. Іноді проста артротомія і повторне промивання порожнини суглоба розчином антибіотиків дають задовільний результат.
Результати лікування гнійних жене. Результат в анкілоз не обов`язковий. При ранньому купірування запального процесу (артротомія, антибіотики, іммобілізація) вдається отримати обмежену рухливість. Після первинної резекції настає анкілоз в зручному (170 °) положенні або під кутом (110-120 °). В останньому випадку доводиться робити вдруге клиновидную остеотомії, резекцію або артропластику з метою отримати кінцівку, придатну для задовільною навантаження.
Відео: Найкращі моменти: Гнійний vs Ернесто Заткнитесь [VERSUS X #SLOVOSPB]
Прогноз при гнійному женіть
При серозної формі артриту прогноз сприятливий. При гнійної формі, особливо при капсульної флегмоне, прогноз щодо функції неутешітельное- можливий навіть смертельний результат.
