Гнійний коксит

Гнійний коксит у дорослих виникає іноді після пологів, при епіфізарних остеомієліті або після поранення тазостегнового суглоба.

Симптоми гнійного кокситу

Для захворювання характерний гострий початок, висока температура (39-39,5 °), озноб. біль у всій кінцівки, що віддає в колінний суглоб, спочатку може ввести в оману щодо локалізації вогнища запалення.

Рання поява згинальних контрактури, різко хворобливі руху, особливо ротаційні, прогресуюче приведення і вкорочення ноги виключають будь-який сумнів щодо ураження кульшового суглоба. При високій температурі рано з`являються ознаки загальної інтоксикації: головний біль, суха мова, прискорений пульс, озноб, септична температура, зміни крові. У поодиноких випадках можуть виникати ураження інших суглобів.

При подальшому перебігу гнійного кокситу настає деструкція суглоба, патологічний вивих і в пізньому періоді - анкілоз.

Рентгенограма в пізньому періоді захворювання не дає нічого позитивного або ж може відзначити стовщену капсулу і злегка відтискування від acetabulum головку. Надалі можна встановити деструкцію головки і патологічний підвивих або навіть верхній вивих стегна. В пізній фазі розвитку гнійного кокситу визначається фіброзний або кістковий анкілоз.

При травматичному гострому гнійному кокситі рано можна визначити порушення цілісності головки і шийки стегна, іноді настає повний некроз головки. Одночасно спостерігається також пошкодження суглобової западини.

Лікування гнійного кокситу

Лікування гнійного артриту повинно бути загальним і місцевим. Загальне полягає в створенні негайного спокою для всієї кінцівки (циркулярна гіпсова пов`язка), в попередженні втрати організмом рідини, переливанні крові і хіміотерапії. застосування антибіотиків є досить ефективним. Але у дорослих не можна довго відкладати артротомію або резекцію суглоба.

Дітям в ранній стадії гнійного кокситу показаний повний спокій в ліжку. При накладенні гіпсової пов`язки необхідно надати нозі злегка зігнуте положення. Можна також фіксувати область суглоба у дуже маленьких дітей широкими смужками липкого пластиру. Витягування невеликими вантажами в зв`язку зі зниженням тонусу рефлекторного напруження м`язів зменшує болючість. Витягування необхідно виробляти, встановлюючи стегно під відомим кутом згинання в тазостегновому суглобі. У дітей до року слід враховувати фізіологічну схильність до сгибательном положенню кінцівки, і тому кут згинання можна доводити до 90-110 °. У дітей старше року кут згинання при витягуванні можна наблизити до тупого. Застосування тепла і 10% розчину іхтіолу в гліцерині на область суглоба також приносить відоме полегшення. Необхідно стежити за загальним станом дитини в цей період. При підозрі на скупчення ексудату в порожнині суглоба годі було зволікати з пункцією, яка має подвійне значення: діагностичне та терапевтичне. Пункцію краще робити ззаду, безпосередньо за великим рожном в напрямку ходу шийки. При бактеріологічному і бактеріоскопічне дослідженні пунктату у грудних дітей особливу увагу необхідно звернути на наявність або відсутність пневмокока. Наявність пневмокока в гної покращує прогноз і направляє терапію переважно за консервативним шляхом. Навпаки, при стафілококової інфекції консервативна терапія зазвичай не дає поліпшення. У цих випадках показана рання артротомія з промиванням суглоба, а в особливо важких випадках - резекція головки. До подібного втручання бажано вдаватися лише в крайньому випадку.

Якщо при пункції виявляється вміст геморагічного характеру, яке при посіві дає Streptococcus haemolyticus, показано негайне оперативне втручання. Воно може бути зведено в більшості випадків до артротоміі або, в більш рідкісних випадках, до резекції головки.

Оперативні втручання при гнійних коксітов

Проекція тазостегнового суглоба визначається по Д. Н. Лубоцкій таким чином: намічають лінію, що сполучає spina iliaca anterior superior з tuberculum pubica. Що проходить через середину її перпендикулярна лінія ділить головку стегна майже на дві частини.

пункція. Застосовується місцева анестезія переднього відділу тазостегнового суглоба. Необхідно намацати пульсацію стегнової артерії і пунктировать латерально від неї. Як відомо, v. femoralis розташовується до середини від стегнової артерії. Після проколу в суглоб слід ввести розчин антибіотика і фіксувати кінцівку.

артротомія. Задній розріз роблять від задньої верхньої клубової ості до великого рожна. Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини оголюють великий сідничний м`яз, які розшаровують і відтягують в сторони. Виявляються волокна середньої сідничного м`яза. Якщо при цьому розсікти m. gluteus medius і т. periformis, утворюється хороший доступ до суглоба. Капсулу розсікають в довжину, краю її захоплюють судинними зажимами, розтягують в сторони, порожнину промивають фізіологічним розчином або риванолом і проводять ревізію суглоба.

прогноз

Прогноз при гнійному кокситі щодо життя може бути сприятливим при пневмококової інфекції, а також при стафілококової, якщо загальне і місцеве лікування розпочато вчасно. При гнійних коксітов і особливо при гнійних процесах тазостегнового суглоба вогнепальної походження спостерігається значний відсоток летальних випадків.