Деформації пальців стопи

Всі деформації пальців стопи, крім hallux valgus, можна розділити залежно від характеру викривлення на чотири групи.

В першу групу деформацій пальців стопи входять викривлення, розташовані в горизонтальній площині. До них відносяться рідко спостерігаються вроджені hallux valgus, hallux varus і digiti V mallei. Вони складають 1,9% викривлень. Приведення великого пальця підлягає оперативному лікуванню. Такий стан іноді поєднується з роздвоєним великим пальцем, з додатковим пальцем, або іншими хрящовими або кістковими утвореннями, що заповнюють перший міжпальцевий проміжок і заважають правильній установці великого пальця.

При наявності цих утворень операція виробляється в два етапи: 1) видаляють всі перешкоди до правильній установці, 2) виробляють косу остеотомію в області шийки I плеснової кістки, палець встановлюють в правильне положення і фрагменти закріплюються кістковим швом. Накладають гіпс на один місяць.

Відео: Олена Малишева. Деформація пальців ніг

При надмірній довжині великого пальця його вкорочують за допомогою резекції з основної фаланги циліндричної ділянки в 2 см. У проксимальному і дистальному фрагментах фаланги роблять вертикальні канали, через які проводять шовк, який стягує ці фрагменти впритул. Накладають гіпс на місяць.

При відведенні мізинця можна застосовувати таку ж операцію або, що простіше, виробляти екзартикуляцію, анітрохи не відбивається на функції.

Відео: Лікування вальгусной деформації першого пальця стопи

під другу групу деформацій пальців стопи відносять тугоподвижность і згинальну контрактуру великого пальця. Вони складають 3,8% всіх спостережуваних деформацій. Обмеження рухливості в першому плюсне-фаланговому суглобі є зазвичай результатом деформуючого артрозу і дуже ускладнює ходьбу. У початкових стадіях захворювання з невеликим обмеженням рухів можна випробувати консервативне лікування: теплові процедури, лікувальну фізкультуру. Оперативне лікування полягає в резекції проксимальної половини основної фаланги. Після операції призначають двотижневе перебування в шині, потім теплі ванни і лікувальну фізкультуру для розробки рухів в суглобах.

В третю групу деформацій пальців стопи включають одночасне викривлення пальців в різних площинах. Такі деформації виникають після травми (опіки, переломи) - вони становлять 3,8%. Лікування їх по-різному, в більшості випадків деформації мають характер рубцевих, і тому для їх виправлення використовуються різні методи шкірної пластики.

молоткообразние пальці

Четверта найбільша група включає деформації пальців стопи в сагітальній площині-вона охоплює всю основну масу деформацій і становить 90% всіх викривлень. Жінки страждають в 5-6 разів. Ці викривлення характеризуються розгинальній контрактурой в плюсне-фаланговому суглобі і сгибательной - в міжфалангових суглобах. Іноді в дистальному міжфаланговому суглобі спостерігається замість згинання розгинання. Називаються ці деформації пальців стопи різному: молоткообразние пальці, куркообразние, кігтеподібні.

Відео: Ревматоїдний артрит! Деформація пальців ніг! Як зняти запалення | # Артрітсуставов #edblack

Скарги хворих спочатку зводяться до незручності користування звичайної взуттям через хворобливого тиску на виступаючі області міжфалангових суглобів, покриті численними мозолями. Тому хворі змушені користуватися старої, разношенной взуттям, що є джерелом неприємних переживань, особливо для жінок. Надалі стає скрутної ходьба і в розтоптаної взуття через біль, який купують пекучий характер в області підошви відповідно виступаючим вниз голівках II і III плеснових кісток, де утворюються омозолелостей натоптиші. До цього часу розгинання в плюсне-фалангових суглобах значно збільшується, основна фаланга встановлюється майже вертикально і за рахунок підвивиху або вивиху насувається своїм підставою на головку плеснової кістки і отдавлівает її вниз, у бік підошви.

Основною причиною виникнення молоткообразних пальців є плоскостопість, Внаслідок уплощенія поздовжнього склепіння збільшується напруга згиначів пальців і вони згинаються. Під час наступання зігнуті пальці впираються кінцевий фалангою, тому відбувається розгинання в плюсне-фаланговому суглобі і зберігається згинання в межфалан- вих суглобах. Також і при паралічі і парези в результаті порушення м`язового рівноваги між сгибателями і разгибателями виникає молоткообразная деформація.

лікування. Консервативне лікування молоткообразних пальців може дати позитивний результат лише в початкових стадіях контрактур, коли вони легко усуваються потягіваніем за палець або тиском на міжфаланговий суглоб. Корекція досягається за допомогою пов`язки з лейкопластов або апарату - сандалі Мітбрейта. Одночасно призначається зручне взуття з ортопедичними устілками, що підтримують подовжній і поперечний склепіння, теплі ванни і масаж.

Якщо виправлення контрактурних положення вимагає значних зусиль або є вже підвивих в плюсне-фаланговому суглобі, то показано оперативне лікування деформацій пальців стопи.

З літературних джерел зібрано понад 40 різних оперативних методів, запропонованих для лікування молоткообразних пальців. Серед них операції подовження і укорочення сухожиль [Гоффа, Нелатон (Nelaton)], операції резекції фаланг [Зацепін, Куслік, Ніколадоні (Nicoladoni), Путти, Фридланд], комбіновані операції на кістках і сухожиллях [Борг (Borg), Янсен (Jansen) ].

Найкращі результати при цій деформації пальців стопи дає кісткова операція на основний фаланги. При важких контрактурах з наявністю підвивиху або вивиху в плюсне-фаланговому суглобі підлягає видаленню вся основна фаланга. При відсутності підвивиху можна обмежитися резекцією половини основної фаланги, причому якщо контрактура виражена переважно в плюсне-фаланговому суглобі, то видаляють проксимальную половину фаланги, а якщо в міжфаланговому суглобі, то видаляють дистальну половину фаланги. Оперований палець витримується на гіпсовій шині протягом 2 тижнів.

Слід застерегти проти ампутації і екзартікуляціі молоткообразних пальців. Це недоцільно, оскільки приносить лише тимчасове полегшення: дуже скоро починається викривлення сусідніх пальців, що займають місце видалених, і стан хворих стає ще гірше, ніж до операції. Виняток становить мізинець, екзартікуляція якого дає хороший результат.