Hallux valgus - викривлення великого пальця

Викривлення великого пальця ноги, або hallux valgus, являє собою одну з найбільш поширених деформацій.

У важких випадках великий палець стопи настільки відхиляється назовні, що лягає під другий палець або на нього. Медійна поверхню головки I плеснової кістки при цьому різко виступає по внутрішньому краю стопи, і в результаті постійного тертя взуттям на ній утворюється екзостоз. Між Екзостоз і покриває його омозолелостей шкірою формується слизова сумка, піддається хронічної травматизації, а іноді і інфікування. Переважно страждають жінки. Хворі скаржаться на неможливість користуватися звичайною взуттям. Будь-яка нова взуття тисне на виступаючу головку і викликає нестерпний біль до тих пір, поки вона не розношується, тому хворі змушені завжди ходити в старій розтоптаної взуття або в «тапочках», що є джерелом моральних переживань, особливо для жінок. Виникаючі періодично бурсити і запалення покриває їх шкіри робить ходьбу взагалі неможливою.

Етіологія, патогенез

Відео: Вальгусная ортопедична шина нічний бандаж

Основною причиною виникнення hallux valgus є плоскостопість і в першу чергу распластиваніе переднього поперечного зводу. Поперечна плоскостопість і тісно пов`язаний з ним hallux valgus зустрічаються зазвичай на практиці одночасно. Захоплення високими підборами має велику роль у розвитку поперечної плоскостопості і робить зрозумілим таке виключне переважання hallux valgus у жінок.

При поперечному плоскостопості плеснові кістки, особливо I, розходяться в сторони, а пальці стопи стискаються твердим носком взуття, в який вони впираються зі сповзанням стопи з високого каблука. Внутрішня скошена бічна поверхню шкарпетки непереборно відхиляє великий палець назовні, і чим ширше розпластується поперечний звід, тим більше стає приведення і поворот I плеснової кістки ц відведення великого пальця. Такий механізм розвитку найбільш частих форм hallux valgus: первинного поперечної плоскостопості і вторинного hallux valgus.

Викладений патогенез не пояснює механізму виникнення більш рідкісних форм hallux valgus у осіб, ніколи не користувалися високим каблуком. У цих випадках причиною є поздовжнє плоскостопість. Прогресуюче уплощение внутрішнього поздовжнього склепіння тягне за собою поступове подовження внутрішнього краю стопи.

Нарешті, властиве плоскостопості відведення переднього відділу стогони сприяє виникненню відведення великого пальця. При здійсненні другої фази кроку, при кожному перекаті стопи великий палець упирається в грунт переважно своїм внутрішнім краєм і відтісняється назовні. Такий слід собі уявляти нібито загадкову етіологію рідкісних випадків hallux valgus у осіб, ніколи не носили тісного взуття або у осіб, що ходили багато босоніж.

Відео: Кінезіотейпірованіе першого пальця стопи при Hallux-valgus

Лікування hallux valgus

Основою консервативного лікування є усунення поперечної плоскостопості. Для цього обов`язково носіння ортопедичного взуття з підтримкою не тільки поздовжнього, але, що особливо в таких випадках важливо, з відновленням переднього поперечного зводу. Останнє досягається освітою на устілці поздовжнього валика, що підтримує діафізи середніх плеснових кісток. Додатково до носіння ортопедичного взуття застосовують поперечний стягування плеснових кісток двома-трьома оборотами марлевого бинта, який накладається негайно ж проксимальніше крайніх головок, щоб не чинити на них тиск. Кінці бинта зав`язувати не треба, оскільки надягає негайно ж поверх бинта панчіх забезпечує ого утримання. Хворі самі незабаром знаходять найбільш зручну для них ступінь стягування зводу. інші ортопеди пропонують користуватися бинтами для стягування зводу або гумовим кільцем з подушкою для підтримки поперечного зводу.

Щоб виключити будь-який тиск на виступаючу головку плеснової кістки, в ортопедичному взутті створюють відповідне випинання, ззовні добре маскируемое. Деяку користь приносять клиновидні вкладиші з фетру, Фільца або губчастої гуми, що поміщаються між 1 і II пальцем для усунення відведення. Всілякі апарати, шини та нічні сандалі малоефективні. корисні масаж, лікувальна фізкультура і теплі ванни, які слід застосовувати так, як це зазначено липким пластиром. Значне полегшення приносить змазування шкіри в області екзостоз йодною настойкою. Викладені заходи, як правило, усувають біль і функціональні порушення, які залежать від поперечної плоскостопості і hallux valgus.

Тільки в деяких випадках з великими екзостозами головки I плеснової кістки і болючими натоптишами виникають показання до оперативного лікування. Такі ж свідчення виникають і при часто повторюваних запаленнях слизової сумки і покриває її шкіри. Але найчастішою причиною операції бувають наполегливі вимоги радикального виправлення деформації, які пред`являють молоді жінки, обтяжені необхідністю постійного носіння ортопедичного взуття.

Для оперативного лікування hallux valgus запропоновано понад сто різних оперативних методів. Ці методи можуть бути розділені па три групи.

До першої групи входять оперативні втручання на скелеті. Різні остеотомии і резекції, перетинають за різними напрямами не тільки I плеснової кістка, а й прилеглі до неї основну фалангу і клиноподібну кістку.

Відео: вальгусна деформація 1 пальців стоп опе - рекомендую лікування hallux valgus кісточки

Друга група об`єднує операції на м`яких тканинах: безкровну редрессацію великого пальця, ушивання капсули і сухожильну пластику з метою усунення деформуючого впливу на палець перемістилися сухожиль і закріплення його в правильному положенні за допомогою пересадки сухожиль. Здебільшого ці операції поєднуються з видаленням екзостоз.

Третя група операцій являє собою комбіновані втручання на кістках і сухожиллях.

Найбільше визнання заслужила операція Р. Р. Вредена.

техніка операції. Роблять дугоподібний розріз шкіри на медіальної поверхні плюсне-фалангового зчленування великого пальця, опуклістю звернених! донизу, довжиною близько 5 см. Невеликий напівмісячний клапоть отсепаровивают догори і вилущують слизову сумку. Від підстави фаланги резекційну ножем проводять через всі м`які частини два розрізи, що сходяться на I плеснової кістки одразу позаду головки. Окреслений трикутний клапоть разом з окістям отсепаровивают до основи фаланги, причому розкривають суглоб.

Вузький резекційну ніж вводять в суглоб і їм розсікають прикріплення сумки до голівці плеснової кістки. Щипцями Лістона головку разом з Екзостоз відсікають біля її основи і викручують з порожнини суглоба кістковими щипцями. Порожнина суглоба протирають марлевим тампоном, змоченим в теплому фізіологічному розчині, великий палець відводять в нормальне положення і фіксують двома кетгутовимі швами, якими трикутний клапоть підшивається з боків до окістя I плеснової кістки. Шкірний розріз закривають шовковими швами, між великим і пальцем вставляють грудку марлі чи вати і накладають м`яку пов`язку, фіксуючу ходами бинта, що йдуть через п`яту і перший межпальцевой проміжок, зазначену прокладку. По внутрішній поверхні стопи прокладають гіпсову шинку, до якої прибинтовують великий палець. Через 7 днів знімають шви, на 8-й день хворі встають.

Аналогічний спосіб оперативного лікування hallux valgus застосовується братами Мейо (Мауо) з тією лише різницею, що дугоподібний шкірний розріз вони ведуть опуклістю догори, а для розкриття суглоба ніяк не трикутний клапоть, звернений підставою до фаланги, а язикообразний клапоть, звернений підставою до I плеснової кістки . Цим клаптем вони покривають кінець I плеснової кістки, після видалення пилкою Джиллі головки, як інтерпозиції. Віддалені результати операції цілком сприятливі.

Відео: Викривлення Суглоба Великого Пальця І Зміна Форми Решту Пальців У

профілактика

Для попередження утворення hallux valgus слід користуватися нормальної взуттям, що задовольняє елементарним вимогам фізіології та анатомії стопи. Основне зло є високі підбори, боротьба з якими надзвичайно важка внаслідок прихильності до них дуже багатьох жінок, переконаних у тому, що ходьба на високих підборах надає великого витонченість не тільки їхніх ніг, але і всьому тілі. Тому повне вигнання високих каблуків слід поки визнати нездійсненною мрією, і доводиться обмежитися вимогою категоричної відмови від них, хоча б на час роботи і примиритися з носінням високих каблуків лише для випадків, для яких, як говорив Р. Р. Шкідливий, «залишаються короткочасні свідчення ».