Деформації стегна
Відео: Вальгусная деформація стегна у дітей
Виникнення деформацій стегна має в основі різні причини. Частина деформацій відбувається від змін в області тазостегнового суглоба і шийки стегна. Деформації в області метафіза і діафіза стегна можуть бути вродженими, рахітичних, запальними, можуть бути пов`язані з травмою і різними пухлинами.
Рахітіческіе деформації стегна
Характерною особливістю патологічного процесу в ранньому періоді рахіту є утворення остеоидной тканини, що не піддається своєчасному окостеніння.
Наприкінці захворювання, коли процес окостеніння ще повністю не відновлено, тракція м`язів, особливо призводять, і передчасна навантаження на ноги викликають характерне для рахіту викривлення стегон - О-образне стегно (femur varum). Частіше буває двостороння деформація стегна.
симптоми. Зазвичай деформація захоплює все стегно і гомілку.
Внаслідок дугоподібної деформації стегна і змін в області епіфізарних хрящів довжина кінцівок зменшена, виникає диспропорція між довжиною тулуба і кінцівок. Фізіологічна вісь стегнової кістки порушується, і внаслідок неправильного навантаження поблизу від гомілковостопного суглоба нерідко виникає вторинна деформація стопи.
Профілактика і лікування. У період свіжого рахіту при схильності до деформації кінцівок необхідно фіксувати їх гіпсовою шиною і не дозволяти навантаження них до повного відновлення структури кістці, що перевіряється рентгенологічно. Тимчасово дають розвантажує ортопедичний апарат. Одночасно проводять вітамінотерапію і ультрафіолетове опромінення хворого.
Лікування сформувалася деформації стегна полягає в остеотомії, виправленні його осі або подовженні.
Остеотомію роблять під місцевою анестезією. Зовнішнім розрізом розсікають широку фасцію, зовнішню широкий м`яз, периост, ретельно зупиняють кровотечу. На висоті найбільшої деформації стегна роблять косу остеотомію, виробляють скелетневитягування або накладають гіпс на 2 місяці, потім застосовують масаж, лікувальну гімнастику, обережну навантаження в Тутора.
Відео: вальгусна деформація шийки стегна
При помітному вкороченні кінцівки внаслідок деформації стегна можна подовжити всю кінцівку двома способами: операцією на стегні або операцією на кістках гомілки. Для подовження стегнової кістки застосовують метод сегментарної остеотомії по Н. А. Богораз з введенням в костномозговой канал шрифту або Z-подібну остеотомії з наступним скелетним витяжкою.
Z-образна остеотомія проводиться наступним чином. Після Z-образного розсічення окістя диафиз просвердлюють вузької дрилем в передньо-задньому напрямку в 3-4 місцях, причому стежать, щоб дриль пройшла і через задню стінку.
Далі поперечно розсікають стегнову кістку гострим долотом з латеральної і медіальної боку до глибини майбутнього поздовжнього розпилювання.
Потім вузьким гострим долотом розколюють стегнову кістку по довжині. Просвердлені перед цим канали дозволяють зробити остеотомію без жодних зусиль і такої величини, яка потрібна для усунення укорочення стегна.
деякі травматологи після Z-образної остеотомии вбиває в костномозговой канал аутотрансплантат, що не заважає розтягуванню уламків, попереджає їх зміщення і гарантує консолідацію.
Потім протягом 2 тижнів застосовують витягування за шкіру липким пластиром, клеолом або цінкжелатіновой пастою з бічними тягами для попередження бічного викривлення.
Можливі такі ускладнення при подовженні кінцівки:
- тимчасова слабкість м`язів від подовження;
- перелом на місці виробленої раніше остеотомии;
- уповільнена консолідація;
- неправильне зрощення;
- обмеження рухливості в коліні після тривалої фіксації.
Хворих слід довго витримувати лежачи, але з активними рухами в суглобах і з упором ноги. При правильному післяопераційному веденні хворого ускладнень можна уникнути.
Відео: Вальгусная деформація стегна у дітей
Можна також досягти подовження кінцівки шляхом остеотомії кісток гомілки.
Останнім часом для подовження стегна, гомілки з хорошим результатом застосовуються різні гвинтові апарати, зокрема апарат Гудушаурі.
Травматичні деформації стегна
Розрізняють травматичну деформацію верхньої третини стегна, області діафіза і дистального кінця.
симптоми. Деформація стегна у верхній третині виникає після пошкодження епіфіза (епіфізеоліз), перелому шийки (coxa vara traumatica) або мета-діафізарного відділу стегнової кістки. В останньому випадку розвивається кутовий викривлення стегна з його укороченням. При диафизарной деформації стегна зміщення уламків по довжині і ширині, порушення фізіологічної осі стегна і вкорочення кінцівки є найбільш важливими симптомами. Зсув дистального уламка по периферії і рекурвація стегнової кістки, зовні малопомітні, значно засмучують функцію кінцівки.
лікування. У показаних випадках виробляють оперативне усунення деформації шляхом остеотомії і подовження стегнової кістки.
Відео: Можливості Людини
Деформації стегна запального походження
Запальні процеси, що виникають в проксимальному або дистальному епіфізі стегнової кістки в дитячому віці, призводять до вкорочення кінцівки і до зміни її форми і функції.
Найбільш значні деформації виникають після туберкульозного процесу в області голівки і шийки або в дистальному епіфізі. Скорочення в таких випадках іноді досягає 8-10 см і більше. Форма і вісь стегнової кістки також змінюються.
Аналогічні деформації стегна і вкорочення розвиваються також після септичного (метастатичного) остеомієліту стегнової кістки, що виник в ранньому дитинстві після пупкового сепсису.
симптоми. Головні симптоми - вкорочення стегна і кульгавість. При більш ретельному вивченні вдається виявити неправильний розвиток медіального або латерального відділу дистального епіфіза стегнової кістки, порушення його зростання, іноді передчасний синостоз і внаслідок цього розвиток genu varum або genu valgum.
На рентгенограмі можна встановити порушення структури мета-епіфізарного відділу і синостоз.
лікування. Лікування укороченого стегна може бути консервативним або оперативним. Застосування ортопедичних апаратів або ортопедичного взуття показано у дітей. Оперативне подовження стегнової кістки роблять при вкороченні понад 4 см.
