Витягування при переломі стегна
Відео: Іммобілізація при переломі стегна
Скелетневитягування при переломі стегна накладають після знеболювання за верхній метафиз великогомілкової кістки і додаткове цінкжелатіновое витягування за гомілка.
Досвід показує, що якщо відламки стегна зіставлені, то скелетневитягування при переломі стегна за верхній метафиз великогомілкової кістки досить для фіксації кінцівки. Можна також робити скелетневитягування за нижній метафиз стегна і на гомілку накладати ліпкопластирное витягування. Ногу укладають або на стандартну шину Белера, або на одну з функціональних шин (шини Чаклина, Богданова, Шулутко).
Відведення кінцівки диктується становищем центрального уламка стегна. При переломах у верхній, середній третині стегна периферичний кінець шини для відведення кінцівки ставлять на спеціальне пристосування (підставку Авчукова). Нижній кінець ліжка піднімають на 50 см за допомогою підставок.
Відео: Практика в травматології
Зіставлення уламків при витягуванні
При витягненні при переломі стегна на шнур від скелетної тяги за гомілку підвішують вантаж в 12-14 кг. Потім один помічник руками фіксує таз хворого до ліжка за гребені клубових кісток, другий - піднімає і утримує у положенні стегно, гомілку хворого, щоб усунути тертя кінцівки про гамаки шини. хірург вимірює довжину стегна і підсилює поздовжню тягу, поки вимірювання не покаже усунення зміщення по довжині. Після цього починається останній, завершальний етап вправляння - усунення зміщення по ширині.
Бічні зміщення хірург усуває руками, орієнтуючись на рентгенівські знімки, зроблені при дослідженні хворого. У випадках поперечних і косих переломів з наявністю шипів на кінцях уламків вправлення іноді не вдається. При гвинтових, осколкових переломах репозиция закінчується усуненням зміщення по довжині, бічне ж зміщення усувається тиском м`язового масиву стегна при правильному положенні кінцівки на шині. Для усунення зміщення уламків в сторону іноді застосовують бічні тяги.
Відео: заняття з реабілітації при переломі шийки стегна
Провівши таким чином репозицію уламків, лікар отримує відповідь і на останній діагностичний питання - про наявність чи відсутність інтерпозиції м`яких тканин між відламками при витягуванні при переломах стегна. Якщо при репозиції чітко чути хрускіт при рухах, а особливо при вдалої репозиції - інтерпозиції немає. Якщо ж при всіх рухах, які виробляє хірург для репозиції, він не отримує відчуття хрускоту, а, навпаки, відламки як би ковзають, впираючись в якусь перешкоду, діагностика інтерпозиції стає безсумнівною. Репозиція в таких випадках не вдається і виникають показання до оперативного втручання.
Після досягнутої репозиції (або після спроби репозиції) проводиться рентгенологічний контроль. Роблять переднезадний і бічний знімки. Залежно від результатів контролю або повторюють репозицію, або обмежуються правильним укладанням кінцівки на шині.
При вдалій репозиції вантаж на кісткову тягу може бути зменшений до 8-10 кг, витягування при переломі стегна за гомілку проводиться вантажем в 2-3 кг, стопа підтримується гамачком з вантажем в 200 р
