Стегнова кістка - вроджені вади розвитку
Стегнова кістка. Вроджені вади розвитку по Райнеру діляться на п`ять груп:
- укорочено стегно з затримкою розвитку і coxa vara;
- збережені залишки стегна вгорі і внизу, диафиз відсутня;
- збережений тільки нижній кінець стегна, який і зчленовується великогомілкової кісткою;
- головка і шийка стегна не диференціюються, верхній кінець злегка зігнутий і знаходиться в стані підвивиху;
- тазостегновий і колінний суглоби розвинені добре. Діафіз стегна значно укорочений.
При вроджених вадах розвитку стегна спостерігається кульгавість, розміри якої залежать від тяжкості пороку і величини укорочення кінцівок. З віком або при народженні разом з недорозвиненням стегна виявляються його порочна установка і контрактури в тазостегновому суглобі.
При збереженні частини стегна і гомілки хворі пристосовуються ходіння, особливо якщо патологія виражена з одного боку, спроба подовжити кінцівку хірургічним шляхом не отримала широкого розповсюдження. Більш показано протезування при значних дефектах.
Останнім часом при вкороченні стегна у дітей у віці 4-5 років змінюють спосіб дистракційних апаратів в поєднанні з остеотомією укороченого сегмента.
Стегно, вроджені деформації шийки стегна (coxa vara, coxa valga). 
Мал. 1. шеечную-діафізарний кут стегнової кістки в нормі (А), зменшення (Б) і збільшення його (В).
Б - варусне викривлення проксимального відділу бедра- В - вальгусное.
У нормі шеечно-діафізарний кут стегнової кістки дорівнює 127 ° (рис. 1, А). Варусне викривлення (coxa vara) проксимального відділу стегна зі зменшенням шеечнодіафізарного кута представлено на рис. 1, Б, вальгусное (coxa vara) - на рис.1, В.
Захворювання виявляється з початком ходьби дитини, частіше воно зустрічається у дівчаток поразки зазвичай двостороннє. Вроджена деформація проксимального відділу спостерігається рідше, ніж придбана (травматичного походження). Існують такі форми coxa vara;
- вроджені (порушення розвитку стегнової кістки) - coxa vara congenita;
- дитяча, або дистрофічна, - coxa vara infantum;
- підлітковий (ювенільний) - coxa vara juvenilis або юнацький епіфізеоліз головки стегна;
- травматична - coxa vara posltraumatica;
Coxa vara спостерігається і при системних захворюваннях скелета (системні дисплазії), таких, як вроджена ламкість кісток, хондродистрофия, дисхондроплазії і ін. Вона зустрічається і після запальних захворювань і інших патологічних процесів кісткової тканини в зазначеній галузі.
Для coxa vara характерна кульгавість, ступінь якої залежить від тяжкості захворювання і ступеня укорочення кінцівки. З віком відзначаються порочна установка стегна і контрактури в тазостегновому суглобі. За рахунок стегна є вкорочення кінцівки, перекіс і опущення таза в її сторону, згладжена контурів ураженої кінцівки, ротація її в бічну сторону, атрофія м`язів сідничної області на стороні деформації, еквінусная установка стопи. Хода «качина», позитивний симптом Тренделенбурга, обмеження відведення та ротації в тазостегновому суглобі. Рентгенологічно визначається ступінь зміни шеечно-діафізарного кута.
Оперативне лікування передбачає зміну гострого шеечно-діафізарного кута до тупого. Це досягається корригирующей подвертельной остеотомією стегна з подальшим відведенням його. Після зрощення кістки на рівні остеотомії в відведеному положенні стегна (іммобілізація гіпсовою пов`язкою протягом 2 міс) нерідко проводиться зведення великого вертіла, в результаті чого натягуються сідничні м`язи. Для фіксації відламків застосовують металевий стрижень Богданова або пластинки з гвинтами. Операція показана з 5-річного віку.
Coxa valga - вальгусное відхилення шеечно-діафізарного кута більше 130 °, спостерігається рідше, пов`язане з вродженою патологією, гіпотонією м`язів або має паралітичну походження.
Лікування симптоматичне, зводиться в основному до зміцнення мускулатури, підвищенню загального тонусу. Хірургічне лікування - остеотомія стегнової кістки - показано при різко вираженому coxa valga.
