Корреція тазостегнового суглоба при дцп
Однією з найскладніших проблем лікування дітей з ДЦП є порушення співвідношень в тазостегновому суглобі, що призводить до тяжких наслідків - триваючої міграції головки стегнової кістки, швидко наростаючою контрактуре, явищам раннього коксартрозу з вираженим больовим синдромом, компенсаторним деформацій суміжних сегментів, що диктує необхідність оперативної корекції суглоба. При підвивихи і вивиху стегна деформація його проксимальної частини (особливо кута антеверзіі) у хворих з ДЦП нерідко більш виражена, ніж при вродженій дисплазії.
Загальними показаннями до оперативної корекції тазостегнового суглоба у хворих з церебральним паралічем вважають появу або прогресування нестабільності (підвивих або вивих) внаслідок анатомічних дефектів стегнового і тазового компонентів суглоба, наслідком чого є погіршення і без того погану здатність пересування. Крім того, показанням до оперативного лікування є поява і прогресування явищ коксартроза з больовим синдромом.
Існують дві тактики оперативного лікування
- корекцію тазостегнового суглоба виконують до усунення контрактур в інших суглобах (колінний, гомілковостопний);
- операцію на суглобі проводять після усунення контрактур і деформацій.
Перший варіант вважається показаним в тих випадках, коли наявні в інших сегментах кінцівок контрактури і деформації не створюють значних перешкод для пересування хворого і їх усунення можна відкласти на наступні етапи. Крім того, при наявності больового синдрому або швидко прогресуючого вивиху стегна з наростанням контрактур, перекосом таза і сколіозом операція на тазостегновому суглобі повинна бути виконана в першу чергу незалежно від ступеня контрактур суміжних суглобів.
показанням до другим варіантом оперативного лікування є наявність виражених контрактур і деформацій в суглобах нижніх кінцівок у непередвігающіхся хворих, що висуває на перший план завдання навчання дитини правильної ортостатичної позі і ходьбі.
Відео: Гірудотерапія в лікуванні ДЦП. доктор Данильченко
Різні види оперативних втручань на тазостегновому суглобі виконують залежно від характеру нестабільності. Показанням до корригирующей остеотомии стегнової кістки є наявність підвивиху, обумовленого збільшенням ШДУ (шеечно-діафізарного кута) понад 130 ° і ступеня антеверзіі шийки більше 45 °. Остеотомії стегнової кістки здійснюють за стандартною методикою. Після оголення межвертельной області виробляють її остеотомії, з дистального фрагмента видаляють клин підставою всередину, розраховуючи його кутову величину згідно необхідного ступеня зменшення ШДУ. Остеосинтез здійснюють углообразной платівкою. У пацієнтів з ДЦП необхідно залишати антеверзію не менше 20 ° для профілактики зовнішньо-ротаційної контрактури стегна після остеотомії.
З огляду на різноманіття анатомічних варіантів деформації западини при підвивиху і вивиху стегна застосовують різні реконструктивні оперативні втручання, основними з яких є операція Солтера, лобково-клубова і тронна остеотомии таза, операція Хіарі.
Відео: Павлюков. Корекція тазостегнового суглоба
У комплексі корекції важливо не тільки хірургічне лікування, але і післяопераційний догляд. Зокрема, велике значення для таких хворих мають ортопедичні матраци, які допоможуть підтримати нормальний стан опорно-рухового апарату і поліпшити результати лікування.
