Уретероцеле

Відео: Трансуретральная резекція уретероцелє

Уретероцеле є досить частою аномалією і завжди пов`язане з верхнім полюсом нирки, локалізація гирла сечоводу при цьому дозволяє диференціювати інтравезікальние уретероцелє від ектопічного (екстравезікального). При інтравезікальние варіанті отвір уретероцелє розташоване між місцем нормальної локалізації гирла і шийкою сечового міхура, при екстравезікальном - в шийці міхура або в уретрі. Ці відмінності важливі, оскільки ці види виявляються і лікуються по-різному. Завдяки пренатальної діагностики безсимптомно протікає уретероцелє стало зустрічатися (діагностуватися) набагато частіше.

Відео: Уретероцеле

лікування

Відео: Розсічення уретероцелє

Питання лікувальної тактики при уретероцелє, однак, залишається досить спірним, у всякому разі, при безсимптомному уретероцелє зазвичай проводять менш агресивне лікування, хоча і при наявності клінічних проявів не завжди доцільно робити хірургічне лікування, оскільки і в цьому випадку консервативне лікування може бути ефективним. Можна сказати, що в даний час ставлення до вибору лікування, здавалося в минулому абсолютно певним, не настільки однозначно.

Головні цілі лікування уретероцелє - ліквідація інфекції, захист від ураження нормальної частини подвоєною нирки і протилежної органу, збереження функції нирки, підготовка до подальшого оперативного втручання і забезпечення тримання сечі.

Не існує єдиної думки про те, як лікувати хірургічним шляхом складні варіанти уретероцелє, оскільки кожен з методів має як переваги, так і недоліки. хірурги, які не дуже добре знайомі з цією патологією і рідко оперують маленьких дітей, зазвичай вважають обов`язковою первинною операцією верхню гемінефректомію. У новонароджених з сепсисом, які перебувають у важкому стані, буває показана попередня декомпресія шляхом ендоскопічного розтину уретероцелє, оскільки станом у них неможливо зробити велику операцію. У новонароджених з неінфікованим, пренатально виявленими уретероцелє, мінімальна ендоскопічна мєатотомія може бути ефективною і забезпечити нормальну функцію нирки. Чи виправданий навіть більш консервативний підхід при антенатальної діагностики уретероцелє і наявності дисплазії верхньої половини нирки, але без значної обструкції і відсутності при цьому клінічних проявів. Політика вичікування і спостереження може бути доцільною при наявності єдиної диспластичность нирки, коли є тенденція до зворотного розвитку без будь-яких подальших клінічних проблем. Зовсім не очевидно, що в таких випадках хірургічне лікування повинно бути обов`язковим. У старших дітей при хорошому загальному стані досвідчені хірурги повинні намагатися провести одноетапну повну реконструкцію. Дуже рідко доводиться виробляти односторонню тотальну нефруретеректомія, коли нижній полюс нирки також вражений в результаті обструкції або рефлюксу. Як альтернатива може бути виконане повне висічення ектопічеського уретероцелє з реімплантаціей сечоводу нижнього полюса, а іноді і контралатерального сечоводу. Спочатку виробляють верхню нефруретеректомія з заочеревинного бічного доступу. Обережно виділяють екстравезікально обидва сечоводу. З особливою обережністю слід зберігати при виділенні періуретеральную адвентіцію і кровопостачання сечоводу нижнього полюса.

Бажано зробити просту Нефропексія нижнього полюса, наприклад, шляхом підшивання його до задньої м`язової стінки, щоб уникнути ротації нирки навколо довгої ніжки, яка буває значно розтягнутої в результаті розширення сечоводу.

Таким чином, уретероцелє підрозділяється на уретероцелє при подвоєнні сечоводу, коли воно виходить з сечоводу, що йде від верхнього полюса подвоєною нирки, і уретероцелє сечоводу нормальної нирки (при відсутності подвоєння). Що стосується локалізації і величини уретероцелє, то якщо уретероцелє і його отвір цілком розташовані в сечовому міхурі, застосовується термін інтравезікальние. Якщо уретероцелє з його отвором поширюється за трикутник до шийки сечового міхура або за його межі, в уретру, то воно називається ектопічним. Інтравезікальние уретероцелє зазвичай зустрічається при відсутності подвоєння, в той час як ектопічне виходить з сечоводу верхнього полюса подвоєною нирки.

Лікування ортотопіческого уретероцелє не викликає особливих проблем. Проводять ендоскопічну пункцію електрокаутером в дистальному відділі уретероцелє безпосередньо над його з`єднанням з сечовим міхуром. Як тільки через стінку уретероцелє введений електрод, його можна просунути злегка латерально в будь-якому напрямку, щоб збільшити отвір. Відразу видно, як уретероцелє спадается. У деяких випадках до пункції доцільно мануально натиснути збоку на гідронефротіческую змінену половину нирки, щоб уретероцелє наповнилося, тоді видно витікання струменя сечі.

При ектопічному уретероцелє може бути застосована така ж тактика - пункція в підставі уретероцелє, в місці його з`єднання з сечовим міхуром при чітко обумовленою інтравезікальние локалізації. Оскільки уретероцелє може поширюватися дистально за шийку сечового міхура, локалізація розрізу повинна дуже чітко візуалізувати.

Якщо після ендоскопічної пункції уретероцелє зберігається рефлюкс, то можна зробити ендоскопічну корекцію рефлюксу або відкриту операцію реимплантации подвоєного сечоводу.

Розширення сечоводу зазвичай виражено помірно, і лікування таке ж, як при простому уретероцелє з єдиним мочеточником - висічення уретероцеле і реимплантация сечоводу. Розкривають сечовий міхур і роблять окаймляющий розріз в підставі уретероцелє. Попередня ін`єкція фізіологічного розчину в уретероцелє полегшує його відділення від трикутника.

Після видалення уретероцелє отвір може бути дуже широким, його вшивають, реімплантіруя сечоводи єдиним комплексом, використовуючи один з методів «просування» сечоводів або метод ПОЛІТАН-Лідбеттер.