Подвоєння сечоводу
Подвоєння сечоводу - одна з найбільш частих аномалій сечового тракту. У багатьох пацієнтів подвоєння є випадковою знахідкою, не має жодних клінічних проявів і не вимагає хірургічної корекції. З впровадженням пренатальної ультрасонографії уропатії діагностуються з дедалі більшою частотою і виявляються до клінічних проявів. Подвоєння може поєднуватися з іншими аномаліями, такими як рефлюкс, мегауретер, ектопія сечоводу і уретероцелє.
Подвоєння сечоводу буває повним або частковим, коли два сегменти з`єднуються в один на шляху між ниркової миски і сечовим міхуром на будь-якому рівні.
Наявність неповного подвоєння сечоводів призводить до міхурово-сечоводо рефлюксу (ПМР), і показання до хірургічної корекції ПМР при неповному подвоєнні ті ж, що і при односторонньому (без подвоєння) рефлюксірующем сечоводі.
Відео: УЗД нирок (подвоєння нирки)
Повний подвоєння сечоводу може поєднуватися з пузирномочеточніковий рефлюксом, ектопією сечоводу або з уретероцелє. Існує два види хірургічної корекції ПМР при повному подвоєнні, і вибір методу визначається тим, чи є рефлюкс тільки в нижній сечовід або в обидва.
лікування
Підхід до хірургічної корекції рефлюксу при подвоєнні сечоводу такий же, як і при відсутності подвоєння, хоча спонтанне зникнення рефлюкса менш імовірно з ростом дитини, якщо рефлюкс є тільки в нижній полюс. Якщо рефлюкс вражає тільки нижню половину подвоєною нирки і у пацієнта є важкий пієлонефрит, за даними УЗД і сцинтиграфії, показана гемінефректомія. Видалення залишилася кукси сечоводу рідко буває необхідним.
При ектопії сечоводу його гирлі розташований поза сечового міхура. Приблизно в 80% випадків це пов`язано з подвоєнням, особливо у дівчаток. У хлопчиків ектопія сечоводу частіше спостерігається при відсутності подвоєння. Подвоєння у хлопчиків може супроводжуватися відносно високою ектопією сечоводу (в шийку сечового міхура, в уретру). Верхня половина подвоєною нирки, від якої зазвичай відходить ектопірованного сечовід, як правило, диспластичность і в функціональному відношенні неповноцінна. Тому безглуздо намагатися її зберегти, оскільки вона практично не функціонує, але в той же час є джерелом інфекції.
операція
Через розріз Пфанненштилю розкривають сечовий міхур і вводять в нього автоматичний ретрактор. Інтра- і екстравезікально виділяють сечоводи до місця їх злиття. Єдиний сечовід нижче злиття січуть і обидва сечоводу реімплантіруют єдиним комплексом в загальний підслизовий тунель, використовуючи класичний варіант антірефлюксной операції. Обидва сечоводу стентіруются на кілька днів і дренують сечовий міхур.
При повному подвоєнні сечоводи в нижній їх частині розташовані в єдиній оболонці, тому їх ре імплантують єдиним комплексом, оскільки спроби поділу сечоводів можуть привести до їх деваскулярізаціі.
При цьому втручанні може бути використаний будь-який варіант корекції рефлюксу, як шляхом інтравезікальние «просування», так і екстравезікальной уретеронеоцістостоміі. Більш широко використовується класична реимплантация по Коуена.
До уретеропіелостоміі слід вдаватися лише при наявності солитарной нирки або при ураженні обох нирок. З бічного розрізу виділяють сечоводи від балії до місця їх злиття. Розширений верхній сечовід відсікають безпосередньо у місця його впадання в нижній. Дуже важливо не залишити навіть невеликої частини сечоводу, з якої може розвинутися дивертикул. Надлишок аномального сечоводу січуть, розріз на останньому сечоводі вшивають окремими швами PGA. Накладають широкий анастомоз кінець-в-бік між верхнім мочеточником і миски таким чином, що в результаті утворюється як би подвоєна балія без функціональної обструкції.
Гемінефруретеректомію виробляють з подреберного (або через останній міжреберних проміжок) люмботоміческого доступу. Диспластичность верхній полюс видаляють разом з розширеним мочеточником. Ниркову капсулу розсікають над верхнім полюсом, в подальшому вшивають її над залишилася ниркової паренхіми. Оскільки кровопостачання верхнього полюса буває дуже варіабельний і деякі артеріальні гілки можуть відходити від основної артерії безпосередньо у ниркової балії, іноді небезпечно віджимати і лігувати ці судини, оскільки це може викликати ішемію залишилася паренхіми.
Між ураженим верхнім полюсом і нормальної нижньої половиною зазвичай стає очевидною чітка демаркація - слід проводити резекцію безпосередньо з цієї, найменш васкуляризированной лінії, здійснюючи по ходу резекції ретельний гемостаз.
Відео: лапаросокпіческая операція при гідронефрозу нижнього сегмента подвоєною лівої нирки
Операцію при подвоєнні сечоводу завершують ушиванням паренхіми що залишилася нижньої половини і капсули.
висновок
Подвоєння сечоводу - найбільш часта аномалія верхніх відділів сечового тракту, яка трапляється в популяції з частотою 0,8% і в 1,8-4,2% на пієлограма, вироблених при урологічному обстеженні. В основному подвоєння протікає безсимптомно, проте часом дає настільки різноманітну симптоматику, що потрібні великі діагностичні зусилля для його виявлення.
