Дівертікулоподобние освіти сечоводу - основи практичної урології дитячого віку
При звуженні сечовивідних-міхура сегмента в вищерозміщеної частини сечоводу нерідко утворюються дівертікулоподобние випинання. Такі «дивертикули» служать «депо» для гнійної сечі, в яких можуть утворитися камені (рис. 92).
Мал. 92. Дівертікулоподобние випинання сечоводу (а, б) і камені в розширених сечоводах (в).
Лікування таких розширень - оперативне, що включає при необхідності скорочення сечоводу і видалення дівертікулоподобного освіти. Іноді, при помірному розширенні решти сечоводу, можна обмежитися резекцією тільки «дивертикулу» (рис. 93).
Вторинні, помилкові дивертикули необхідно відрізнити від справжніх дивертикулів, які утворюються з сліпо закінчується гілки розщепленого (Л-образного) сечоводу. Така аномалія - надзвичайно рідкісне явище.
Мал. 93. Дівертікулоподобние розширення сечоводів (а, б).
Мал. 94. Уретероцеле: а - схема- б - урограмма.
Уретероцеле - Внутрішньоміхурове грижеподобноє випинання всіх шарів интрамурального відділу сечоводу. Уретероцеле зовні нагадує кісту, тому його називають ще Унутрипузирна кістою сечоводу, кістозної дилатацией интрамурального відділу сечоводу, уретеровезікальной кістою сечоводу. Вважають, що уретероцелє утворюється внаслідок звуження гирла сечоводу або в результаті подовження його интрамурального відділу. У переважній більшості випадків спостерігається при подвоєнні нирки.
Уретероцеле може бути різної величини, іноді воно заповнює весь сечовий міхур, зрідка (у дівчаток) випадає із зовнішнього отвору сечовипускального каналу і ущемляється в статевої щілини, але в більшості випадків кіста має невеликі розміри -1 -1,5 см в діаметрі (рис. 94).
Зовні уретероцелє вкрите слизистою оболонкою сечового міхура, а зсередини - слизовою оболонкою сечоводу, між ними знаходяться м`язовий і сполучнотканинний (адвентіціальние) шари стінки сечоводу. Сечоводо отвір знаходиться на верхівці кісти або поруч з нею, має вигляд точки, виділяє при скороченні сечу тонкою цівкою або краплями. При цьому уретероцелє як би втягується вгору, в просвіт сечоводу, і зникає до наступного скорочення розташованого вище нього цистоидеи сечоводу. Якщо уретероцелє великих розмірів, то воно повністю не спадає, а тільки зменшується. При повній атрофії м`язового шару в стінці випинання воно навіть при тривалому спостереженні не скорочується, сеча випливає по краплях, стікаючи по опуклою стінці кісти. Якщо при цистоскопії сечовий міхур переповнений, т. Е. Внутрішньоміхурове тиск високий, стінки кісти сечоводу також опадають, так як сеча або видавлюється в міхур, або надходить вгору, в розширений сечовід. Тому, хоча за даними літератури уретероцелє спостерігається у 1-2% хворих, що піддавалися цистоскопии, і у 4% дітей зі стійкою пиурией, знаходять його зазвичай набагато рідше. Під нашим спостереженням перебувало 19 хворих з такою патологією.
Уретероцеле рідко виявляють навіть при розкритому сечовому міхурі, хоча увагу оператора повинні привернути незвичайна вузькість мочеточникового отвори і радіальні складки навколо нього.
Уретероцеле частіше зустрічається у дівчаток, буває двостороннім і іноді досягає великих розмірів. У одного нашого хворого воно заповнювало весь сечовий міхур, повторюючи його форми, і містило близько 150 мл сечі. Характерна симптоматика цієї аномалії: дитина тужиться, але допомогти не може-при переповненні сечового міхура катетеризація дає 5 мл сечі.
Діагноз встановлюють на підставі даних цистоскопії і екскреторної урографії. При цистоскопії на місці мочеточникового отвори виявляють грижеподобноє випинання, покрите слизовою оболонкою сечового міхура. На екскреторної урограмме визначається розширення чашечно-мискової системи і сечоводу, що закінчується кістозним розширенням. На цістограмм нерідко вдається виявити округлої форми дефект наповнення, відповідний кістозного випинання сечоводу.
Основна частина хворих надходить в стаціонар через різних ускладнень, серед яких на першому місці за частотою - пієлонефрит. Зважаючи на тривалий і значного застою у верхніх відділах сечових шляхів він має завзятий характер і затяжного перебігу. Якщо уретероцелє своєчасно не вилучено, настає висхідна дилатації сечоводу, що закінчується гідроуретеронефроз і розвитком недостатності нирок.
Лікування полягає в висічення уретероцеле. На розкритому сечовому міхурі кісту січуть на рівні його слизової оболонки, а краю розрізу обшивають кетгутом.
Небезпека звуження залишилося після видалення кісти отвори, так само як і небезпека розвитку сечовідного рефлюксу, мабуть, перебільшені. Якщо сечовід розширений і після видалення кісти залишається велика зіяющее отвір, потрібно застосувати будь-яку методику антірефлюксной захисту.
