Подвоєння сечоводів - хірургія вад нирок і сечових шляхів у дітей

АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ сечоводу
Вроджені вади розвитку сечоводів - порівняно часта патологія. Згідно з даними А. Я. Питель і Н. А. Лопаткіна (1970), подвоєння сечоводу зустрічається один раз на 165 спостережень. За повідомленням А. Я. Духанова (1965), подвоєння сечоводу знаходять у 1,5% всіх померлих. Г. А. Баїра (1968) вказує, що ектопія устя сечоводів відзначається у одного на 1600 народжених дітей. Дані ембріології дають підставу вважати, що їхні вади розвитку сечоводів є наслідком порушення диференціації відростка вольфова тіла.

подвоєння сечоводів

Відео: Звернення моєї дочки до людей

Подвоєння сечоводу поєднується найчастіше з відсутністю нирки або гіпоплазією її. У літературі є вказівки і на те, що іноді в сечовому міхурі є два гирла, один сечовід сліпо закінчується у верхньому відділі і не пов`язаний з ниркою. Сечовід може бути розщеплений в верхньому або нижньому відділі. Подвоєння сечоводу може бути одностороннім і двостороннім, повним і неповним.
Даний порок розвитку сечоводів є результатом одночасного виникнення двох виростів сечоводів з двох відростків нефрогенної бластеми. Повний подвоєння сечоводів найчастіше поєднується з повним подвоєнням мисок. Як правило, при повному подвоєнні сечоводи розташовуються поруч, багаторазово перехрещуються і впадають в сечовий міхур самостійними гирлами. Вейгерта і Мейер встановили, що гирло сечоводу, що відходить від верхньої балії, в сечовому міхурі знаходиться нижче гирла сечоводу, що відходить від нижньої балії. Таким чином, сечовід, що відходить від верхньої балії, має трохи більшу довжину, ніж сечовід, що відходить від нижньої балії.
Подвоєний сечовід характерною симптоматологии не має. Тривалий час (до приєднання інфекції або виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу) протікає безсимптомно. Тому подвоєння сечоводів є випадковою знахідкою.
Хвора М., 13 років, поступила в клініку зі скаргами на неутримання сечі, періодичне підвищення температури до 39 °, біль внизу живота і в лівій поперековій ділянці під час акту сечовипускання. З трирічного віку безуспішно лікувалася з приводу хронічного пієлонефриту за місцем проживання. Урологічних не обстежували. Об`єктивно: помітно відстає у фізичному розвитку, виражена блідість шкірних покривів. З боку легенів і серця патології не виявлено. Пальпація лівої нирки і лупцювання лівої поперекової області болючі.
В аналізі крові - виражений лейкоцитоз, гіпохромна анемія, збільшена ШОЕ. В аналізі сечі виявлено пиурия, альбумінурія, гипоизостенурия, клітини Штернгеймера - Мальбина (3-5), «активні» лейкоцити 8-10 в полі зору. Висіяв патогенний стафілокок, чутливий до стрептоміцину, еритроміцину. Відзначається зниження білково-синтезуючої функції печінки.
При хромоцистоскопии встановлено, що уретра вільно прохідна для оглядового цистоскопа, залишкової сечі 60 мл, ємність сечового міхура 300 мл, слизова оболонка трабекулярная, праве гирлі щелевидной форми. Зліва виявлено два гирла: верхнє діаметром до 1 см, нижнє на звичайному місці, щілинну форму.

 Попередній діагноз: повне подвоєння лівої нирки, мегауретер нижнього сегмента подвоєною нирки (за законом Вейгерта - Мейєра). Міхурово-сечовідний рефлюкс. Хронічна ниркова недостатність, латентна стадія. Вторинний хронічний пієлонефрит.
При сфінктеротонометріі пасивне тиск становить 100 мм вод. ст., активну - 680 мм вод. ст. За допомогою інфузійної урографії встановлено наявність лівостороннього мегауретера з розщепленням нижньої третини, прегідронефроз зліва.
В результаті мікціонних цистоуретрографія виявлено міхурово-сечовідний рефлюкс зліва закидання контрастної речовини в нижню частину розщепленого сечоводу немає. Клінічний діагноз: міхурово-лоханочний рефлюкс зліва, мегауретер, подвоєння нижньої третини сечоводу, прегідронефроз. Хронічна ниркова недостатність, латентна стадія. Вторинний хронічний пієлонефрит.
Проведена операція - резекція нижньої третини розширеного сечоводу з низведением решти його через передміхурну частина нижньої гілки розщепленого сечоводу.
Післяопераційний період протікав гладко. Одужання.
Тісно переплетені сечоводи проходять в одному фасциальном піхву, що веде до порушення їх перистальтики, міхурово-сечоводо і уретеро-уретерального рефлюксам, їх розширенню і больового синдрому. Біль може локалізуватися в правої клубової області, супроводжуватися напругою м`язів передньої черевної стінки. Таких дітей нерідко госпіталізують в хірургічне відділення з підозрою на гострий апендицит.
Основним методом діагностики подвоєння або розширення сечоводу є екскреторна інфузійна урографія. У тих випадках, коли мова йде або про повне подвоєнні сечоводу, або про роздвоєння його в нижній третині, велике значення має хромоцистоскопия, завдяки якій встановлюють наявність усть сечоводу. При безсимптомному перебігу подвоєного або розщепленого сечоводу лікування не потрібно. Якщо один з подвоєних сечоводів є причиною міхурово-сечовідного рефлюксу, застосовують антірефлюксную операцію або видаляють сечовід разом з миски і ниркою (гемінефруретеректомія - при повному подвоєнні).