Механічні перешкоди по ходу сечоводів, уретероцелє, ретрокавальний сечовід - хірургія вад нирок і сечових шляхів у дітей

Механічні перешкоди по ходу сечоводів

Вроджені клапани сечоводу - це складки слизової оболонки, що виступають в просвіт сечоводу. Даний вид аномалії зустрічається дуже рідко. Спочатку клапани сечоводу клінічно не проявляються. З віком відбувається розтягнення сечоводу над місцем звуження з розвитком гідронефрозу. З`являються симптоми ниркової коліки і гідронефрозу. Проводячи диференціальну діагностику, слід пам`ятати і про те, що ембріональні тяжі, вигини і перегини сечоводу є супутником мегагідроуретера.
Діагностика грунтується на даних екскреторної урографії. Значне розширення сечоводу над клапаном і наявність піелоектазіі дають підставу запідозрити клапан уретеро. Остаточний діагноз встановлюють на операційному столі при ревізії сечоводу.
Лікування клапана уретеро тільки оперативне. Операція полягає в уретеротомія і висічення клапана. У тих випадках, коли клапан сечоводу супроводжується значним розширенням і подовженням Надклапанний зони, доцільно провести резекцію сечоводу з ділянкою сегмента, що несе клапан.
Приводить і відвідний кінці сечоводу еліпсовою заокруглені і накладають косою анастомоз кінець в кінець однорядними Кетгутовимі швами.

уретероцеле

Під уретероцелє слід розуміти виражене звуження гирла сечоводу, який поєднується з кистоподобную розширенням сечоводу над місцем звуження і випинанням ділянки розширення в просвіт сечового міхура (рис. 16). Вважають, що уретероцелє утворюється внаслідок звуження гирла сечоводу або в результаті подовження интрамурального відділу його. У зв`язку з тим що у місця переходу сечоводу в сечовий міхур сполучнотканинний шар розвинений слабо, розширена частина сечоводу легко пролабирует в просвіт сечового міхура. Найчастіше уретероцелє спостерігається з одного боку, але може бути двостороннім. Вперше уретероцелє описав Sechler (1834).
Uson, Lattimer, Melich (1961), І. Кшеска, Т. Кшескі, Л. Конішевскі, М. Войнаровський (1968) відзначають, що уретероцелє найчастіше буває при наявності подвоєння нирки. Причому уретероцелє, як правило, виявляють в каудально розташованому гирлі сечоводу. Кістозні розширення сечоводу має різні розміри - від 1 см до обсягу сечового міхура. У літературі описані спостереження, коли уретероцелє випадало через зовнішній отвір уретри. Уретероцеле перешкоджає нормальному відтоку сечі, внаслідок чого розширюються сечовід і балія з подальшим формуванням гідронефрозу. Іноді в результаті тривалої затримки сечі в розширенні сечоводу можуть утворитися камені. Сечова інфекція є незмінним супутником уретероцелє.

Мал. 16. Уретероцеле зліва (схема).

Клінічно найчастіше спостерігається стійка пиурия. Якщо уретероцелє має великі розміри, відзначаються симптоми дизурії. При відсутності інфекції і невеликих розмірах уретероцелє діти скарг не пред`являють. Діагностика зазвичай нескладна. При цистоскопії на місці гирла сечоводу виявляють округлої форми кістозне освіту, покрите слизовою оболонкою сечового міхура. Воно то спорожняється, то поповнюється при синхронних скорочення сечоводу. Устя сечоводу має точкові розміри.
На екскреторної урограмме визначається розширена балія і ектазірованний сечовід, який закінчується кістозним розширенням. На цістограмм видно округлої форми дефект наповнення, відповідний кістозного випинання сечоводу.
Лікування тільки оперативне. У тих випадках, коли кистоподобную розширення сечоводу невелике, досить його розширити за допомогою ендовезікальной електрокоагуляції. Якщо ж уретероцелє великих розмірів, показано оперативне втручання.
Техніка операції. Дугоподібним надлобковим розрізом внебрюшинно оголюють сечовий міхур. На передню стінку сечового міхура накладають дві шовкові держалки і між ними широко його розкривають. Циркулярним розрізом січуть уретероцелє. Стінку сечоводу підшивають до слизової оболонки сечового міхура окремими кетгутовимі швами. У сечовий міхур вводять гумову трубку для відтоку сечі в післяопераційному періоді. Стінку сечового міхура вшивають до дренажної трубки окремими кетгутовимі швами. У ретціево простір вводять марлевий випускник для дренування околопузирной клітковини. Операційну рану передньої черевної стінки пошарово вшивають до дренажної трубки.
В післяопераційному періоді сечовий міхур 4 5 разів промивають дезинфікуючим розчином. Епіцістостоміческую трубку витягують на 10-12-ту добу. Діти, які перенесли операцію але приводу уретероцелє, повинні перебувати на диспансерному обліку.

Ретрокавальний сечовід

Цей порок розвитку характеризується тим, що верхня третина сечоводу праворуч спереду назад спиралеобразно охоплює нижню порожнисту вену, а починаючи із середньої третини сечовід набуває нормальне анатомічне розташування. Таке розташування сечоводу призводить до порушення нормального відтоку сечі і до гидронефротической трансформації. Даний порок розвитку сечоводу зустрічається рідко.
Клінічно до розвитку гідронефрозу і приєднання інфекції ретрокавальний сечовід протікає безсимптомно, а тому він нерідко є випадковою знахідкою на секції. Іноді можуть спостерігатися напади ниркової коліки.
Діагностика базується на даних екскреторної урографії. На екскреторних урограммах видно піелоектазія, зміщення сечоводу до хребта, його Спіралевидний хід (особливо на рентгенограмі в бічній проекції). У ряду хворих показана венокаваграфія.
Лікування тільки оперативне. Сечовід перетинають у верхній третині і переміщують вперед від порожнистої вени. Цілісність сечоводу відновлюється анастомозом кінець в кінець окремими кетгутовимі швами.