Фімоз

Термін «фімоз», що походить від грец. «Надягати намордник», позначає конічної форми крайньої плоті, яка при цьому не зрушується з головки статевого члена і постійно закриває її. Крім того, внутрішня поверхня препуциального мішка спаяна з зовнішньою поверхнею головки.

Відео: Коли і як потрібно лікувати фімоз? - Доктор Комаровський

Виникнення і причини фімозу

Мимовільне розширення зовнішнього отвору препуциального мішка в поєднанні з роз`єднанням внутрішніх зрощень відбувається в дитинстві, забезпечуючи повну ретракцію і можливість вільного відкриття головки до пубертатного віку. Обстеження нормальних дітей в грудному і більш старшому віці показало, що тривалість цього процесу дуже варіабельна - іноді він закінчується вже в періоді новонародженості хоча у 20% дітей і у віці 5 років головка залишається «фімотіческой». Нерозуміння цих нормальних процесів розвитку призводить багатьох докторів до оцінки ситуації як непріводімие крайньої плоті і до рекомендацій обрізання. Однак в абсолютній більшості випадків препуциальний мішок абсолютно нормальний і повністю скорочується до пубертатного віку. У 1% дітей це не відбувається, що є найчастіше результатом патологічного процесу (званого баланит ксеротіческій і облітеруючий), який викликає рубцювання верхівки препуціального мішка. Цей процес, рідко спостерігається у дітей у віці до 5 років, закінчується фимозом і зазвичай є абсолютним показанням до циркумцизии.

Відео: Фімоз у хлопчиків

Часто проблеми, пов`язані з крайньою плоттю, обумовлені нормальним її розвитком, але недостатньою здатністю до скорочення, однак, як правило, це минуще стан. Так, «роздування» крайньої плоті під час сечовипускання і інфекція (баланіт) з часом проходять і не викликають будь-яких серйозних порушень. Якщо ж виникають серйозні проблеми, то це є відносним показанням для циркумцизии. Кілька груп британських дитячих хірургів опублікували дані про те, що тільки у 25% хлопчиків виникають медичні показання до циркумцизии.

Якщо крайня плоть залишається дуже вузькою і не скорочується, і при цьому немає очевидних рубців, то це фімоз.

лікування фімозу

У таких пацієнтів пластика препуціального мішка або розширення його вузького отвору може бути ефективною і більш консервативної альтернативою циркумцизии. Деякі хірурги застосовують цей метод в ранньому віці, хоча автор даного розділу в даний час вважає за краще надати природі можливість зробити свій природний шлях і «приберегти» пластику препуціального мішка для невеликої кількості більш старших дітей.

Аномалії статевого члена є протипоказанням до циркумцизии. Пацієнти з гипоспадией вимагають більш складної реконструкції, в результаті якої статевий член виглядає як після циркумцизии.

циркумцизія

Крайню плоть повністю зрушують вперед від головки статевого члена, обережно розділяючи всі зрощення. Якщо отвір вузьке або з рубцевими змінами, в нього вводять затиск і розширюють отвір, щоб можна було зрушити крайню плоть. Іноді для цього доводиться зробити невеликий розріз по дорсальній поверхні на верхівці крайньої плоті. У пацієнтів з тяжким баланітом (рідкісним у дітей у віці до 5 років) спайки крайньої плоті з головкою статевого члена бувають щільними і тоді їх розділення вельми травматично.

Натягуючи шкіру над головкою статевого члена, виробляють кругової розріз (скальпель з лезом №15) на 8 мм проксимальніше головки, починаючи з дорсальній поверхні. Розріз завершують вентрально з кожного боку, паралельно вінцевої борозні, де перетинають вуздечку і її артерію. Слід дотримуватися обережності, щоб не пошкодити уретру, яка в цьому місці розташована досить поверхово.

Крайню плоть зміщують за головку статевого члена. Затиск накладають по краю середньої лінії спереду (зазвичай це положення серединного шва). Другий затиск накладають проти першого з дорсальній боку і крайню плоть зрушують вперед під невеликим натягом. Другий кругової розріз роблять безпосередньо проксимальніше вінцевої борозни головки, яку видно і може бути пропальпувати через крайню плоть. Слід дотримуватися обережності, щоб залишити достатньо шкіри для закриття стовбура статевого члена. Розріз вигинається під кутом дистально до вентральнійповерхні, що відповідає природному кутовому вигину вінцевої борозни по відношенню до стовбура статевого члена.

Затискачі перемешают на дорсальний край крайньої плоті з кожного боку від середньої лінії і між ними ножицями роблять поздовжній розріз, який з`єднує внутрішній і зовнішній розрізи. Ножицями поділяють підшкірні шари по всьому колу і видаляють крайню плоть.

Відео: Фімоз

Що залишився «циліндр» шкіри статевого члена зрушують проксимально, щоб оглянути поверхню і побачити, чи немає кровоточивих судин, які коагулюють (біполярна коагуляція).

Особливу увагу слід приділити зоні вуздечки і коагуляції дистального кінця її артерії під шкірної манжеткою по вентральнійповерхні.

Тонкої розсмоктується ниткою (5/0 або 6/0 Вікрам або монокрила) на круглій голці вшивають шкіру стовбура статевого члена з дистальної її манжеткою. Починають з накладення двох швів по середньої лінії дорсально і вентрально. Потім з кожного боку накладають окремі шви з інтервалом між ними 5 мм. Після закінчення анастомозу марлевою серветкою здавлюють статевий член на 2 хвилини, щоб виключити гематому і досягти гемостазу до того, як дитина вийде з наркозу.

Будь-яка кровотеча на цьому етапі операції при фімозі має бути зупинено. По завершенні втручання накладають кругову марлеву пов`язку, яку знімають перед випискою дитини. При хорошому гемостазе в цій пов`язці зазвичай немає необхідності. Можна використовувати місцеві антибактеріальні креми на кілька днів після операції при фімозі, що сприяє профілактиці місцевої інфекції та запобігає прилипанню до рани нижнього і постільної білизни.

Після операції

Головне ускладнення операції при фімозі в віддаленому періоді - стеноз відкритого зовнішнього отвору уретри, який, згідно з опублікованих робіт, виникає у 2-35% пацієнтів. Це викликає труднощі при сечовипусканні і навіть дисфункцію сечового міхура, якщо обструкція і перешкода току сечі значні. У таких випадках ефективна меатопластіка.

висновок

Всі втручання на статевому члені з приводу фимозе повинні проводитися під загальним знеболенням. Для забезпечення гарної интраоперационной і післяопераційної аналгезії може бути також використана місцева анестезія, а саме каудальная епідуральна анестезія, що є стандартом. У цьому немає необхідності при меатопластіке або препуціальной пластиці. Шви при операціях на статевому члені з приводу фімозу повинні накладатися розсмоктується мононитки, такий як монокрила. Слід завжди використовувати круглі голки.