Природжений фімоз - хірургія вад нирок і сечових шляхів у дітей
Відео: Прикол !!! Реальна операція!
Природжений фімоз - це захворювання, при якому через вузькість крайньої плоті неможливо оголити головку статевого члена. У більшості хлопчиків перших трьох років життя відзначається вроджена вузькість крайньої плоті. Однак ми повністю згодні з думкою Д. Д. Мурванідзе (1973) про те, що далеко не завжди при цьому можна говорити про фімозі як про патологічний стан.
Природжений фімоз характеризується утрудненим сечовипусканням. При цьому збільшується в об`ємі препуциальний мішок, в ньому постійно застоюється сеча, накопичується смегма. У разі приєднання інфекції виникає баланопостит. Діти стають примхливими, з`являються свербіж в області крайньої плоті, хворобливі сечовипускання, нічне нетримання сечі, а іноді гостра затримка сечі. Ускладненнями вродженого фімозу можуть бути камені з смегми в препуциальном мішку (З. П. Кузнєцова, 1968), камені уретри і сечового міхура (М. А. Атаджанов, 1962). Тривале існування фімозу викликає дилатацію уретри, сечового міхура, верхніх сечових шляхів аж до гідронефрозу, а постійне роздратування крайньої плоті іноді призводить до виникнення раку її (А. П. Цулукидзе, 1959- М. А. Атаджанов, 1962). Постійна напруга м`язів черевного преса внаслідок утрудненого сечовипускання, на думку А. Я. Духанова (1970), привертає до утворення гриж, випадання прямої кишки. Дуже часто при вродженої вузькості крайньої плоті внутрішній листок її зростається з головкою статевого члена. Часті запалення, тріщини крайньої плоті сприяють розвитку рубцевого процесу в ній. У таких випадках говорять про рубцовом фимозе.
Розпізнавання вродженого фімозу не представляє труднощів. Для встановлення правильного діагнозу достатньо огляду крайньої плоті і спроби оголити головку статевого члена. На жаль, ми маємо в своєму розпорядженні спостереженнями, коли фімоз давав неправдиву піурію, з приводу якої діти довго і безуспішно лікувалися. Після усунення фімозу і баланопостита настало повне одужання цих хворих. Лікування вродженого фімозу може бути консервативним і оперативним.
На підставі власного досвіду ми переконалися, що хірургічне втручання показано тільки в разі вираженого рубцювання крайньої плоті.
Існує кілька методів хірургічного лікування вродженого фімозу, але найпоширеніша one рація - круговий висічення крайньої плоті (circumcisio). Техніка її така. Витягають назовні крайню плоть за допомогою затискачів або цапок. Відповідно проекції вінцевої борозни виробляють кругової розріз зовнішнього листка крайньої плоті. Потім відсікають внутрішній листок в косому напрямку, щоб не пошкодити вуздечку, дистальніше попереднього розрізу на 3-4 мм. Внутрішній листок вивертають і зшивають з зовнішнім листком вузлуватими кетгутовимі швами. Лінію швів обробляють розчином діамантового зеленого. Консервативна терапія полягає в наступному. Лівою рукою намагаються відтягнути крайню плоть за голівку. Правою рукою вводять в отвір крайньої плоті пуговчатий зонд і, обводячи їм навколо головки, роз`єднують спайки між останньою і внутрішнім листком крайньої плоті. Після цього оголюють голівку, видаляють з препуциального мішка смегму, обробляють головку і крайню плоть антисептичним розчином, рясно змащують головку вазеліновим маслом для запобігання спайок і притягують крайню плоть назад. У разі вираженої вузькості отвору крайньої плоті його обережно розширюють затискачем. Цю процедуру повторюють 2-3 рази на день протягом 5-7 діб. Крім того, виробляють туалет крайньої плоті і головки після кожного сечовипускання. При наявності баланопостіта призначають місцево ванночки з розчином перманганату калію, відкриття, рясне змазування і закриття головки по 3-5 разів на день. Як правило, при відсутності рубців консервативна терапія ефективна майже у всіх хворих.
