Перший етап - випрямлення статевого члена і переміщення шкіри при поперечному розрізі - гіпоспадія і її лікування
Принцип переміщення шкіри за допомогою зшивання розрізу в протилежному первісному напрямку в загальній хірургії відомий давно при пластиці опікових і вроджених шкірних контрактур (Гайніке-Микулич). Подовження шкіри в зоні операції точно відповідає величині поперечного розрізу, а переміщення шкіри відбувається з симетрично розташованих ділянок, прилеглих до зони операції.
Велика кількість шкіри на широких площинах дозволяє здійснити таке переміщення без особливого збитку для зон, в яких відбувається переміщення. Якщо після поздовжнього зшивання розрізу виявиться натяг, тепер уже в поперечному напрямку, завжди є можливість усунути його, застосувавши попускають розрізи в достатній відстані від рани, не порушуючи кровопостачання переміщеної шкіри.
При операціях на статевому члені з приводу гіпоспадії поперечний розріз шкіри і фасції вперше застосував Меттауер (Mettauer) в 1842 р Дюпле кілька удосконалив метод, запропонувавши в 1874 р не тільки розсікати, а й ретельно сікти стягують статевий член рубці, після чого шкірна рана зашивається в поздовжньому напрямку. Цецилії (1952 г.) розширив зону висічення рубців за межі розрізу - на всю волярную поверхню статевого члена - в поєднанні з репозицією зовнішнього отвору уретри.
Мал. 21. Випрямлення статевого члена за допомогою поперечного розрізу при легких формах гіпоспадії:
а - розріз під головкою з переходом на крайню плоть- б - рубці посічені, трансформація розрізу, переміщення зовнішнього отвору уретри вниз-в- рана зашита в поздовжньому напрямку.
Більшість хірургів, особливо не мають достатнього особистого досвіду, при випрямленні статевого члена користуються поперечнимрозрізом в його найпростішому вигляді - відразу над зовнішнім отвором сечівника, вважаючи цей метод цілком задовільним (Бернс і Бекманн, Бозіо, Босгамер, Д. Броун, Додсон і ін.). Така загальна позитивна оцінка поперечного розрізу без урахування форми гіпоспадії і індивідуальних особливостей розташування шкіри може ввести в оману хірургів і послужити підставою для необгрунтовано широкого застосування цього методу, що в даний час і спостерігається.
Сутність поперечного розрізу, співвідношення його позитивних і негативних сторін, доцільність його застосування змінюється в залежності від ряду причин.
На рис. 21 зображена операція випрямлення статевого члена за допомогою поперечного розрізу при легких ступенях гіпоспадії (h. Subcoronalis, h. Distalpenilis). Розріз проходить по здвоєним листками крайньої плоті (рис. 21, а) і направляється в зону, щодо багату пластичним матеріалом. Розшарування шкіри листків крайньої плоті і висічення рубців на волярной поверхні члена одночасно з випрямленням члена перетворює шкірний розріз з поперечного спочатку і ромбоподібний (рис. 21, б), потім в прямокутний. Зовнішній отвір уретри відходить до кореня члена, h. subcoronalis або h. distalpenilis трансформується в h. penoscrotalis. Надлишок шкіри, що виникає при розшаруванні листків крайньої плоті, в поєднанні з релаксаційним розрізом дозволяє прикрити утворивсядефект, зшиваючи поперечний шкірний розріз в поздовжньому напрямку без особливого натягу (рис. 21, в).
Мал. 22. Випрямлення статевого члена за допомогою поперечного розрізу при гіпоспадії члена. Репозиція уретри:
а - поперечний розріз над зовнішнім отвором уретри- б - висічення рубців, переміщення уретри вниз-в - рана зашита в поздовжньому напрямку.
Якщо такий прийом неможливий (на нашому матеріалі це сталося у 5 хворих), поперечний розріз легко перетворити в кругової. Для цього листки крайньої плоті слід повністю розшарувати і перемістити шкіру крайньої плоті на волярную поверхню члена за методом Мейєра - Сміта або за методом Едельгоффа - Бургдорфа - Омбреданом.
Таким чином, при легких ступенях гіпоспадії поперечний розріз застосовується при наявності в зоні бічних гілок розрізу надлишку шкіри, який повністю використовується на першому етапі операції. При невдачі він легко замінюється іншим розрізом.
Інакше виглядає поперечний розріз при h. midpenilis і h. penoscrotalis, коли гілки поперечного розрізу направляються середньої лінії до бічної поверхні стовбурної частини члена, де запасу шкіри немає (рис. 22).
З огляду на те що поперечний розріз іноді займає до половини кола статевого члена, віддаленість крайніх точок розрізу значна і становить половину окружності члена (рис. 22, а). Після видалення рубців і випрямлення статевого члена рана набуває форму ромба з кілька усіченими вершинами (рис. 22, б). Зближення країв рани у вертикальному напрямку дає збільшення лінії шкірного покриття по вентральнійповерхні члена на величину, відповідну поперечному розрізі (рис. 22, в). Однак зближення крайніх точок поперечного розрізу тягне за собою зменшення шкірного покриття статевого члена по колу також на величину, рівну довжині поперечного розрізу, що при відсутності надлишку шкіри на стовбурової частини члена призводить до неминучого натягу по лінії швів, не завжди переборні навіть за допомогою релаксаційного розрізу .
Умови для загоєння рани і без того несприятливі різко погіршуються в післяопераційному періоді, коли настає набряк шкіри, а виникають у дорослих ерекції часто призводять до розбіжності рани з подальшим вторинним загоєнням, рубцюванням і викривленням статевого члена. Тому досягнуте благополуччя під час операції, коли внаслідок хорошою розтяжності шкіри все ж вдається зблизити краї рани в вертикальному напрямку, оманливе.
Випрямлення статевого члена при h. penilis і h. penoscrotalis за допомогою поперечного розрізу, зшивається в поздовжньому напрямку, не усуває дефіциту шкіри, наявного на волярной поверхні члена. Операція за цим методом ще більше збільшує дефіцит, забезпечуючи лише переміщення в межах зони, бідної пластичним матеріалом, і збільшуючи за рахунок випрямлення члена поверхню, що вимагає покриття (Борхерс, Мак Індо, Едельброк). Дефіцит шкіри в висячої частини члена майже повністю виключає в подальшому можливість пластики уретри з місцевих тканин.
На початку нашої роботи ми застосували строго поперечний розріз у 13 хворих, які страждають h. penilis і h. penoscrotalis, і спостерігали 3 хворих, оперованих в інших установах. У 11 хворих через нестачу шкіри і натягу по лінії швів настав розбіжність рани з подальшим рубцюванням, що зажадало повторних операцій, майже завжди з сумнівним успіхом.
При мошоночной і промежностной гипоспадии застосування поперечного розтину також вимагає обліку таких індивідуальних особливостей у хворих, як ступінь викривлення і наявність вільної стовбурової частини члена. Велика кількість шкіри в зоні розрізу на мошонці усуває труднощі, що зустрічаються у хворих більш легкими формами гіпоспадії, однак тут виникають труднощі іншого роду.
Детальне вивчення хворих мошоночной і промежностной гипоспадией виявило, що при однаковому рівні дістопіі зовнішнього отвору сечовипускального каналу викривлення статевого члена і стан стовбурової частини буває різним, що відображено в нашій класифікації хвороби. На рис. 23 зображені зовнішні статеві органи хворих мошоночной гипоспадией. 
Мал. 23. Варіанти мошоночной гипоспадии в залежності від стану стовбурової частини члена:
а - вільна стовбурова частина члена по вентральнійповерхні отсутствует-
б - виражена добре.
У першого хворого (рис. 23, а) ступінь дістопіі зовнішнього отвору менше, ніж у другого (рис. 23, б), а викривлення статевого члена виражено більше,
вільна стовбурова частина статевого члена у нього повністю відсутня, статевий член безпосередньо переходить в мошонку- у другого хворого викривлення менше, стовбурова частина виражена досить добре. На рис. 24 порівнюються статеві органи двох хворих промежностной гипоспадией.
Мал. 24. Варіанти промежностной гипоспадии: а - вільна стовбурова частина отсутствует- б - виражена добре.
У тих випадках, де вільна стовбурова частина добре виражена, висічення рубців можливо зі звичайних поперечних розрізів. Однак одним розрізом звільнити статевий орган неможливо, тому доцільно робити два розрізи - один безпосередньо над зовнішнім отвором уретри, другий - під головкою, т. Е. Обидва розрізу виробляються в зонах, багатих пластичним матеріалом (Янг, Сміт, Троель, Штеттінер).
Не слід вдаватися до двох поперечних розрізах у хворих з легкими формами гіпоспадії. Переваг такий метод не дає. Йому притаманні ті ж недоліки, хоча і в меншій мірі, що і при операції, виробленої за допомогою одного поперечного розрізу.
У хворих мошоночной і промежностной гипоспадией, у яких вільна стовбурова частина статевого члена відсутня або різко недорозвинена, виникає задача сформувати її, що вимагає значно більшої кількості шкіри, ніж випрямлення, що представляє подовження існуючої вільної стовбурової частини члена. Звичайні поперечні розрізи в цих випадках непридатні через недостатню свободи пересування шкіри і створення її запасу для подальшої пластики сечівника. У хворих промежностной гипоспадией, крім того, потрібно переміщення статевого члена вгору (репозиція), що також не можна здійснити, користуючись звичайним поперечнимрозрізом.
