Перший етап - поздовжньо-кругові розрізи з переміщенням шкіри крайньої плоті - гіпоспадія і її лікування
Як вже говорилося, основним недоліком поперечних розрізів є обмежена можливість переміщення шкіри в потрібному напрямку і кількості. Навіть поперечний розріз, зроблений відразу під головкою, т. Е. В зоні відносно багатою пластичним матеріалом, не може забезпечити повного використання обох листків крайньої плоті. Переміщення шкіри обмежується областю розрізу і невеликою зоною отпрепарированной вниз шкіри.
Значно більше простору для переміщення шкіри представляють комбіновані (поздовжньо-кругові) розрізи, в яких закладена ідея повного і одномоментного використання шкіри обох листків крайньої плоті шляхом переміщення її на волярную поверхню статевого члена для ліквідації дефекту і створення запасу для формування уретри. Широке відділення шкіри дозволяє вільно переміщати її та моделювати в потрібному напрямку. Додавання до кругового розрізу розрізу в вигляді поздовжньої гілки дозволяє переміщати шкіру не тільки в круговому, але і в поздовжньому напрямку на стволовую частина члена, де особливо відчувається: недолік в пластичному матеріалі.
Найпростішим з цієї групи розрізів є розріз, запропонований Мейером (рис. 25). Він складається з вертикальної гілки, проведеної строго по середній лінії вентральної поверхні статевого члена до дістопірованних зовнішнього отвору уретри, і кругового розрізу, окаймляющего головку на відстані 0,5 см від вінцевої борозни (рис. 25, а). Круговий розріз служитьпродовженням вертикального. Повний відділення і розшарування обох листків крайньої плоті дозволяє пересунути шкіру крайньої плоті вниз і частково на волярную поверхню, чим досягається збільшення вертикальної гілки розрізу і шкірного покриття статевого члена в поздовжньому напрямку (рис. 25, б).
а - круговий розріз навколо головки, вертикальна гілка йде від головки до зовнішнього отвору уретри- б - переміщення шкіри крайньої плоті на волярную поверхню члена.
Мал. 25. Переміщення шкіри за допомогою вертикально-кругового розрізу по Мейеру:
Але розшарування листків крайньої плоті дає в основному збільшення запасу шкіри в поздовжньому напрямку-створити же запас шкіри в круговому напрямку на волярной поверхні члена цим шляхом не можна, а останнє особливо важливо при формуванні уретри з місцевих тканин. Хоча харчування переміщуваної шкіри порушується незначно, повністю використовувати запас шкіри, наявної на тильній частині у вигляді крайньої плоті, не вдається.
Кращі умови для пересування шкіри розшарованих листків крайньої плоті створюються при круговому розрізі (рис. 26) з додаванням (якщо є добре виражена вільна стовбурова частина) розрізу в вигляді вертикальної гілки від головки до зовнішнього отвору уретри і подальшим розтином листків крайньої плоті на два клаптя ( Блер і Біар, Сміт і Блекфільд, Маїс і ін.).
Після облямівки головки круговим розрізом проводиться обережне, з максимальним щажением судин, розшарування листків крайньої плоті, що збільшує закладений на дорзальной поверхні члена запас шкіри вдвічі. Розшаровані листки крайньої плоті розсікаються в поздовжньому напрямку строго по середній лінії до основи (рис. 26, а).
При цьому створюються два мобільних клаптя шкіри на широких живлять ніжках. Так як судини шкіри члена йдуть переважно в поздовжньому напрямку, зберігається задовільний харчування клаптів, достатню для профілактики некрозу. Велика площа клаптів і їх рухливість дозволяють після випрямлення члена без труднощів моделювати шкірне покриття і ліквідувати дефект шкіри на волярной поверхні (рис. 26, б).
Шви накладаються з легким розтягуванням шкіри в поперечному напрямку починаючи з середньої тильній точки. Шматки поступово переміщуються на волярную поверхню, де створюється запас шкіри для відновлення сечівника, достатній як в поздовжньому, так і в круговому напрямку (рис. 26, в). 
Мал. 26. Випрямлення статевого члена і переміщення шкіри за Блеру - Біарс, Сміту - Блекфільду:
а - шкіра розшарованих листків крайньої плоті перетворена в 2 лоскута- б, в - переміщення клаптів на волярную поверхню.
Більш рівномірний розподіл переміщуваної шкіри по довжині досягається, якщо при зшиванні на волярной поверхні застосовується принцип обміну зустрічними клаптями, т. Е. Один з клаптів фіксується відразу під головкою за межі середньої лінії, другий - нижче його також з переходом на протилежну сторону.
Досить широке й одномоментне переміщення шкіри, що супроводжується розшаруванням листків крайньої плоті, іноді призводить до омертвіння країв переміщених клаптів. Навіть в разі, якщо некроз безпосередньо після операції не настає, тривала анемія викликає трофічні зміни в переміщеної шкірі з тенденцією в подальшому до сморщиванию у всіх напрямках. Цей недолік частково вирішить проблему, оперуючи в кілька прийомів по Едмундс-Ценкера (рис. 27).
Перший етап операції полягає в формуванні стебла на двох ніжках зі шкіри крайньої плоті (рис. 27, а). Вже тут в остаточному вигляді створюється шкірне покриття члена на дорзальной поверхні і свідомо перетинаються серединні судини, що живлять крайню плоть. Потім харчування перекладається на бічні судини, розташовані в ніжках стебла. Протягом 3-5 місяців, які відділяють перший етап від другого періодичним пережатием тренуються обидві ніжки стебла, що сприяє швидкій та досконалої васкуляризация середнього відділу стебла.
Мал. 27. Випрямлення статевого члена і переміщення шкіри за Едмундсу- Ценкера: а - сформований «закінчать» стебло зі шкіри крайньої плоті- б - схема розтину стебла і перетворення його в плоскі лоскути- в, г - переміщення клаптів на волярную поверхню члена.
У другому етапі випрямлення статевого члена поєднується з переміщенням шкіри крайньої плоті на волярную поверхню в зону майбутньої пластики уретри. Стебельчатий клапоть розтинають в середній частині (рис. 27, б), причому добре виявляються ступінь васкуляризації і розташування знову розвинулися судин. Розріз типу Мейер-Блер - Біар з волярной поверхні двома гілками триває на стебло.
Листки крайньої плоті, закладені в обох половинах стебла, шляхом ретельної препаровки расслаіваются- створюються широкі і мобільні клапті шкіри, майже аналогічні тим, які виходять при операції за методом Блера - Біарс (рис. 27, в) з тією лише перевагою, що живлення шкіри клаптя вже переведено в зону, менш травмуються під час операції і пристосованої до місцевих умов переміщення шкіри на другому етапі. Цим самим звужується: зона другої операції і зменшується небезпека порушення харчування, омертвіння і сморщивания переміщеної шкіри. Хороша рухливість клаптів дозволяє легко перемістити шкіру на волярную поверхню після випрямлення члена (рис. 27, г).
Однак методи Мейєра - Блера - Біарс - Едмундса - Ценкера не дають рівномірного розподілу переміщеної на волярную поверхню шкіри. Якщо відразу під головкою створюється запас, достатній для пластики уретри, нижче, в середньої третини і особливо біля кореня статевого члена, як і раніше залишається дефіцит пластичного матеріалу, так як віддаленість від зони переміщення не дозволяє перемістити шкіру в необхідній кількості. Обмін зустрічними клаптями за нашим методом дозволяє більш рівномірно розподілити переміщувану шкіру, пересунувши один з клаптів в середню третину висячої частини члена. Однак ліквідувати дефіцит шкіри біля кореня члена так само не вдається. А тим часом тут найбільш гостро відчувається нестача в шкірному покритті статевого члена, найчастіше спостерігається розходження швів при його випрямленні і виникають свищі при створенні сечівника. Крім цього, недолік шкіри в цій зоні призводить до здавлення всіх судин, що живлять шкіру статевого члена, що може бути причиною ускладнень по всій лінії швів. Тому створення запасу шкіри біля основи статевого члена має бути одним з головних завдань першого етапу операції незалежно від методу, яким вона проводиться. Особливо важливо виконати цю вимогу, якщо план подальших хірургічних втручань передбачає створення сечівника з місцевих тканин, коли дефіцит шкіри біля основи статевого члена може виявитися непереборною перешкодою на шляху до виконання такого плану і змусить вдаватися до інших, менш надійним методам пластики.
