Геморагічна хвороба новонароджених
Геморагічна хвороба новонароджених викликається браком вітаміну К і відповідно вітамін К-залежних факторів згортання, таких як протромбин, проконвертин, IX та X фактори.
Відео: Висип - Школа доктора Комаровського
патогенез
Новонароджені, особливо недоношені, народжуються з низьким запасом вітаміну К, однією з причин чого є утруднений перехід останнього через плаценту. Більш виражений дефіцит вітаміну К спостерігається у дітей, матері яких перед пологами отримували антикоагулянти і протисудомні препарати, в тому числі фенобарбітал.
Подальшому дефіциту вітаміну К сприяє грудне вигодовування - материнське молоко містить цього вітаміну в 2 рази менше, ніж коров`яче молоко - тривале парентеральне харчування і масивна антибактеріальна терапія, так як для синтезу вітаміну К необхідні мікроорганізми кишечника.
симптоми
Відео: Хвороби новонароджених
Клінічно геморагічна хвороба новонароджених проявляється різними видами кровотеч і крововиливів: переважно шлунково-кишковими (мелена), рідше підшкірними і з пупка і ще рідше внутрішньочерепними, які виникають зазвичай в перші 5-7 днів життя.
За часом появи перших ознак хвороби розрізняють ранню форму - з клінічними ознаками геморагічного синдрому в першу добу життя і класичну, зазвичай виявляється у віці 2-7 днів. Перша - розвивається у дітей, матері яких перед пологами отримували антикоагулянти або протисудомні препарати і протікає у важчій формі.
Зарубіжні і деякі вітчизняні автори виділяють ще пізню форму геморагічної хвороби новонароджених з появою перших ознак хвороби у віці 1-3 і навіть 6 місяців. З такою позицією навряд чи можна погодитися. По-перше, поняття «новонароджена дитина» поширюється тільки на перші 28 днів життя і відповідно хвороби новонароджених повинні укладатися в цей період. По-друге, геморагічний синдром у дітей старше 2 тижнів - 1 місяця, обумовлений недоліком вітамін К-залежних факторів згортання розвивається, як правило, на тлі різних уражень печінки, спадкових захворювань, в тому числі що порушують всмоктування вітамінів, а також на тлі інфекційних уражень з тривалим застосуванням антибіотиків, і є, по суті, вторинним, а геморагічна хвороба новонароджених вважається самостійною нозологічною одиницею.
профілактика
В якості профілактики геморагічної хвороби новонароджених всім недоношеним, а також доношеним з обтяженим анамнезом, в перший день життя, а дітям від матерів, які приймають перед пологами антикоагулянти і протисудомні препарати, - при народженні вводять 1% розчин вікасолу: недоношеним по 0,2-0 , 3 мл, а доношеним - 0,5 мл.
геморагічний синдром у новонароджених може виникати на тлі ураження печінки (внутрішньоутробний гепатит, синдром вираженого холестазу, сепсис), що супроводжується пригніченням факторів згортання крові: V, а також вітамін К-залежних. Зазвичай найбільш доступним дослідженням при цих захворюваннях є визначення протромбіну, низькі показники якого є приводом для призначення вікасолу.
Геморагічний синдром у новонароджених буває проявом ДВС. Клінічно є генералізований геморагічний синдром, явний, у вигляді підшкірних крововиливів, мелени і кровотеч на місці ін`єкцій, або прихований у вигляді крововиливів в головний мозок, легені, наднирники, нирки. Важливою діагностичною ознакою, крім клінічних проявів, є зниження вмісту фібриногену. Синдром ДВС супроводжується високою летальністю.
Геморагічний синдром на фоні симтоматична тромбоцитопенії може спостерігатися на тлі вірусної або бактеріальної інфекції, частіше генералізованої, або супроводжувати важким гипоксическим проявам.
Геморагічний синдром при ізольованій тромбоцитопенії клінічно проявляється мелкоточечнимі крововиливами, екхімози, підвищену кровоточивість на місці ін`єкцій або гематурією.
Сама тромбоцитопенія без геморагічних проявів при гіпоксичних станах може спостерігатися на першому тижні і зазвичай носить короткочасний характер, при інфекційному процесі тромбоцитопенія з`являється в будь-якому віці і зберігається довше, іноді до місяця.
