Внутрішньоутробний гепатит
Внутрішньоутробний жовтяничний гепатит це мають на увазі холестатичний гепатит, що розвивається на тлі анте- або інтранатального інфікування, клінічні ознаки якого можуть бути виражені вже при народженні дитини або з`являються на першій-другій, тижні життя, який патогенетично не зв`язується з постнатальної інфекцією (сепсис), з генетичними аномаліями або хворобами обміну.
Виняток становить внутрішньоутробний гепатит, викликаний вірусом гепатиту В, перші клінічні ознаки якого через тривалий інкубаційний період зазвичай з`являються не раніше віку 2-3 міс.
Внутрішньоутробний гепатит може бути ізольованим захворюванням як самостійна нозологічна одиниця або бути одним із проявів генералізованої інфекції.
Відео: 13 протипоказань до вакцини БЦЖ
Термінологія включає наступні діагнози:
- внутрішньоутробний гепатит;
- гепатит новонароджених;
- ідіопатичний гепатит новонароджених;
- гигантоклеточний гепатит новонароджених.
У нашій країні застосовується в основному термін «внутрішньоутробний гепатит», який в рівній мірі поширюється на анте- і інтранатальному інфікування і ставиться незалежно від етіологічного підтвердження. У порівнянні з терміном «неонатальний» він більш конкретний, так як останній не виключає і постнатальний інфікування.
причини
Етіологія цього захворювання дуже різноманітна. Його збудниками можуть бути цитомегаловірус, віруси герпесу, краснухи, віруси Коксакі і ECHO, респіраторні віруси, реовірус 3-го типу, Toxoplasma Gondii, Treponema pallidum та лістерії.
Причиною можуть бути, по-видимому, і токсичні препарати, які використовують вагітні жінки. На жаль, в більшості випадків справжня причина залишається нез`ясованою.
Частота внутрішньоутробного гепатиту склала 0,37% по відношенню до виписаним дітям.
Відео: Профілактика гострих респіраторних інфекцій у дітей
клінічна картина
Внутрішньоутробний гепатит характеризують симптоми холестазу плюс підвищення активності амінотрансфераз (АЛТ, АСТ) і гепатомегалія або гепатоспленомегалія.
Відео: Будова кишечника
Жовтяниця може мати зеленуватий або зеленувато-брудний відтінок, що відрізняє її від жовтяничній-рожевого колориту, властивого звичайній жовтяниці новонароджених. При ранньому прояві цієї поразки печінки жовтяниця як його симптом може нашаровуватися на звичайну жовтяницю новонароджених і змінювати її забарвлення, надаючи їй інший відтінок.
Підвищення змісту прямого білірубіну спочатку наростає, але може досить швидко стабілізуватися і залишатися на одному рівні тривалий час, при цьому завжди складаючи переважну частину від загального вмісту білірубіну. При деяких формах захворювання жовтяниця (прямий білірубін) і слабо забарвлені фекальні маси можуть мати перемежовується характер, то посилюючись, то слабшаючи за інтенсивністю.
Наростання активності амінотрансфераз (АЛТ, АСТ) відрізняється варіабельністю. При підгострому продуктивному гепатиті їх активність спочатку може бути нормальною навіть протягом місяця або бути помірно підвищеною і зберігатися далі. Висока активність амінотрансфераз свідчить про переважання в печінці некротичного процесу.
Збільшення печінки коливається від помірної гепатомегалії в межах 1-2 см до вираженої, що досягає 4-5 см. Воно може бути ізольованим або поєднуватися зі спленомегалією, причому при деяких формах (при сифілісі) ступінь спленомегалії може перевищувати ступінь гепатомегалії.
Забарвлення фекальних мас коливається від частково знебарвленого і негомогенних забарвлених в світло-жовтий або лимонний колір до повністю ахолічний сіро-білого кольору. Фарбування їх у динаміці є одним з перших сприятливих ознак протягом гепатиту.
Сеча при утриманні прямого білірубіну в сироватці кропи понад 70 мкмоль / л інтенсивно насичена (колір пива) і забарвлює пелюшку за рахунок вмісту в ній жовчних пігментів.
Для гострої стадії внутрішньоутробного гепатиту характерно зниження вмісту протромбіну, що під час відсутності корекції вікасолом може привести до різних проявів геморагічного синдрому.
Загальний стан дитини при ізольованому гепатиті, як правило, не страждає або мало змінено.
Перші ознаки внутрішньоутробного гепатиту можуть бути виражені вже при народженні дитини та відображати:
- стадію зворотного розвитку хвороби;
- почалася внутрішньопечінкову облітерацію жовчних шляхів
- гострий період хвороби.
Клінічно це проявляється гепатоспленомегалией або гепатомегалией і жовтяничній забарвленням шкіри. Але забарвлення фекальних мас, характерна для холестазу, з`являється пізніше, після 3-4-го дня життя.
Однак в більшості випадків ураження печінки починає проявлятися у віці 2-3 тижнів, частіше як ізольоване захворювання, рідше як прояв генералізованої інфекції. При гострому розвитку хвороби можна виділити два клінічних варіанти:
- швидко прогресуючий - ранній розвиток печінкової коми, летальний результат в 2-3 тижні-ця форма гепатиту зустрічається дуже рідко;
- швидке наростання характерних симптомів гепатиту - виражена гепатоспленомегалія, висока активність амінотрансфераз і прямий гіпербілірубінемії, але з успішним результатом.
Така картина може спостерігатися при первинному зараження сифілісом в останні місяці вагітності без проведення у неї профілактичного лікування.
Подострое розвиток гепатиту характеризується поступовим появою симптомів хвороби: слабо забарвлені фекальні маси і підвищення вмісту прямого білірубіну, наростання активності амінотрансфераз спочатку може бути відсутнім, а збільшення печінки, селезінки НЕ перевищувати 2-2,5 см. Дана форма гепатиту зустрічається найбільш часто.
Тривалість внутрішньоутробного гепатиту при успішному результаті становить зазвичай до 3 міс. Збереження ознак гепатиту понад 3 міс свідчить про його хронізації з сумнівним результатом, так як не можна виключити подальший розвиток цирозу печінки.
