Цитомегаловірус у новонароджених

За даними американських авторів, до кінця вагітності у 2-7% вагітних жінок відзначається безсимптомний виділення з сечі цитомегаловірусу, і у 3-28% вірус виявляється в цервікальному каналі.

Можливість інфікування плода цитомегаловірусом з подальшим розвитком і клінічним його проявом залежить від імунітету матері. Найбільшу небезпеку становить первинне захворювання вагітної. При цій формі цитомегалии ризик зараження плода становить приблизно 30-40%, і на цю форму припадають найбільш важкі ураження плода. При реактивації цитомегаловірусу при вагітності ризик зараження плода помітно знижується і становить менше 10%, при цьому клінічні прояви хвороби будуть менш вираженими.

Відео: Звернення до батьків Росії - Доктор Комаровський. RU, EN, PL, IT subtitles

Інфікування плода відбувається анте- і інтранатально, крім того, новонароджена дитина може інфікуватися цитомегаловірусом при харчуванні грудним молоком іншої матері, а при переливанні крові - через інфіковану кров донора.

Інкубаційний період цитомегаловірусу у новонародженого від моменту інфікування до розвитку клінічних проявів хвороби або початку виділення вірусу з сечею знаходиться в межах від 4 до 12 тижнів. Його тривалість в перші тижні життя залежить від вмісту в крові плоду, а потім дитини материнських анти-цитомегаловірусних антитіл. У недоношених дітей ці антитіла зникають швидше і відповідно інкубаційний період у них може бути укорочений.

Відео: Лікарі назвали одну з причин хвороб новонароджених

симптоми

Клінічні прояви цитомегаловірусу у новонароджених або виділення вірусу в перші 3 тижні життя прийнято розцінювати як результат внутрішньоутробного інфікування.

Внутрішньоутробна цитомегалия. У більшості випадків поширення інфекції відбувається гематогенно-трансплацентарним шляхом, значно рідше - висхідним. Уражається переважно головний мозок, очі, печінка, селезінка, ретикулоендотеліальна система, легені і орган слуху.

Частота внутрішньоутробного інфікування цитомегаловірусом, за даними американських авторів, становить від 0,5 до 2,5%. Цей показник отримано при скринінговому дослідженні шляхом виявлення вірусу в сечі новонароджених дітей при їх народженні. Однак клінічні ознаки хвороби відзначаються тільки у 5-10% дітей, як правило, це недоношені від матерів з цитомегалії, хворих незадовго до пологів, і діти від матерів з реактивований цитомегалії. У решти 90% інфікованих при народженні і протягом періоду новонародженості інфекція протікає безсимптомно, проте згодом у 10-15% з них виникають прояви хвороби у вигляді хориоретинита, втрати слуху, зниження інтелекту і розвитку микроцефалии, що заперечує нешкідливість безсимптомних форм цитомегалії.

Клінічні прояви внутрішньоутробної цитомегалії у новонароджених відрізняються великою різноманітністю - від яскравих проявів генералізованої інфекції до локальних, малосимптомних або безсимптомних форм. На відміну від герпетичної інфекції, цитомегаловірус у новонароджених характеризується поступовим розвитком хвороби, хоча існують і гострі форми з раннім летальним результатом на тлі приєднання синдрому ДВС.

До клінічних проявів відносяться синдром резидуальних явищ, симптоми і синдроми поточної інфекції.

Резидуальних явища: микрофтальмия, мікроцефалія, кальцифікати в різних відділах головного мозку. Крім того, у дітей дуже часто виражена внутрішньоутробна гіпотрофія по гіпопластичного типу.

Відео: ЦМВ лікування

Симптоми поточної інфекції включають в себе: гепатомегалию, спленомегалию, гепатоспленомегалію, анемію, петехіальні висип, ураження очей, тромбоцитопенія, недостатню або дуже низьку прибавку у вазі. Вони можуть бути виражені при народженні або з`являється в перші 2-3 тижнів життя. Цим віком прийнято обмежувати термін початкових проявів, що відносяться до цитомегаловірусної інфекції, розвиток їх через 3-4 тижні життя відносять вже до интранатальной або постнатальної цитомегалии.

Ураження печінки проявляється в трьох основних варіантах:

• збільшена і щільна печінка в поєднанні зі спленомегалією без жовтяниці і без підвищення в сироватці крові активності амінотрансфераз;
• безжовтяничний гепатит, що супроводжується гепатоспленомегалією, без жовтяниці, але з вираженим і тривалим підвищенням в сироватці крові активності амінотрансфераз- схильний до хронічного перебігу з можливим переходом в цироз печінки;
• холестатичний гепатит розвивається зазвичай на другому тижні життя-для нього характерно затяжний, рецидивуючий перебіг з можливим переходом в цироз печінки.

Спленомегалія - один з первинних і характерних ознак цитомегаловірусу у новонароджених. Зі збільшенням цього органу зазвичай і починається обстеження на цю інфекцію.

Поразка головного мозку, крім описаних вище резидуальних явищ, може бути представлено уповільненим продуктивним енцефалітом, що виявляється поруч ускладнень:

• перивентрикулярного некрозом;
• оклюзійної гідроцефалію;
• постнатальної мікроцефалією (сповільнене зростання окружності голови);
• ранньої або пізньої затримкою психічного розвитку.

У ряду дітей з клінічними проявами цитомегаловірусу у новонароджених (гепатит, спленомегалія, анемія) неврологічна симптоматика і нейросонографічного картина в перші 3 міс може не відрізнятися від такої при звичайній неускладненій енцефалопатії, властивої цього віку, що не виключає в подальшому неврологічних ускладнень.

Поразка очей проявляється хоріоретінітом, катарактою, атрофією зорових нервів і крововиливами в сітківку 3-4 ступеня.

Анемія часто супроводжує цитомегаловірусу у новонароджених, від звичайної анемії недоношених відрізняється більш раннім проявом і більш вираженим зниженням вмісту гемоглобіну та еритроцитів, часто поєднується з підвищеною ШОЕ.

Синдром гемолітичної жовтяниці найбільш специфічний, хоча зустрічається дуже рідко. Виражений при народженні або генералізованої інфекції до локальних, малосимптомних або безсимптомних форм. Характеризується поступовим розвитком хвороби, хоча існують і гострі форми з раннім летальним результатом на тлі приєднання синдрому ДВС.

Ураження легень виявляється інтерстиціальної пневмонією.

Поразка слуху - частий і характерний симптом цитомегаловірусу у новонароджених.

Тромбоцитопенія від помірної до вираженої ступеня зазвичай відзначається протягом перших днів життя. Може протікати короткочасно, триваліше або рецидивувати.

Інтранатальна цитомегалия розвивається від матерів з цервікальної формою цитомегалии. Інфікування з подальшим розвитком хвороби відбувається в 8-18% випадків. Перші ознаки хвороби виникають зазвичай у віці між 4 і 8 тижнів життя і збігаються зі зникненням з крові дитини пасивних материнських антитіл до цитомегаловірусу.

Клінічні прояви відрізняються в основному більш пізнім розвитком. Поряд зі звичайним для цитомегаловірусу новонароджених підгострим перебігом можуть відзначатися і гострі, блискавичні прояви хвороби з летальним результатом протягом 1-2 днів, які настали в віці старше 1 міс від приєднання бактеріальної інфекції (в нашому спостереженні великовогнищевого гнійно-некротична пневмонія) з розвитком синдрому ДВС .

лікування

В даний час етіотропним препаратом для лікування цитомегаловірусу у новонароджених є цитотект, що містить специфічні антитіла класу IgG. Препарат вводять внутрішньовенно з розрахунку 2 мл / (кг-добу) через день або 4 мл / (кг-добу) кожні 3 дні. Курс лікування в гострій стадії хвороби становить від 4 до 6 ін`єкцій.

З огляду на дорожнечу препарату (що залишилася в ампулі частина цитотект виливають), дітям з вагою до 2,5 кг доцільно першу ін`єкцію вводити з розрахунку 2 мл / (кг-добу), а потім через день переходити на дозу 4 мл / (кг-добу) з інтервалом 3 дні.