Синдром дихальних розладів у новонароджених
Синдром дихальних розладів у новонароджених є одним з частих симптомів або синдромів, особливо у немовлят з низькими термінами гестації. Вони являють собою групу захворювань або патологічних станів, в першу чергу відображає глибоку незрілість легенів з первинним або вторинним дефіцитом сурфактанту, з нашаруванням на неї різних обтяжених факторів, в тому числі інфекційних і ятрогенних.
У недоношених дітей основу їх складають:
- СДР або БГМ (хвороба гіалінових мембран);
- Внутрішньоутробна, интранатальная або постнатальна пневмонія;
- Гіпоксичні і геморагічні ураження головного мозку;
- Функціонуючий артеріальний проток;
- Інтерстиціальний і альвеолярний набряк легких;
- Транзиторне тахіпное новонароджених.
У доношених:
- Синдром аспірації меконію;
- Внутрішньоутробна, интранатальная і значно рідше постнатальная пневмонія;
- Гипоксическое ураження мозку;
- Транзиторне тахіпное новонароджених;
- Спінальна травма при ураженні спинного мозку.
Термін синдром дихальних розладів у новонароджених в даний час асоціюється не тільки з хворобою гіалінових мембран, а поширюється і на інші патологічні стани або захворювання, що протікають з дихальною недостатністю, діагноз яких в перші дні може бути уточнено.
При диференціації уражень легенів проводиться рентгенологічне дослідження легенів в динаміці і оцінюється клінічна картина з урахуванням ефективності лікування. При цьому важливо уточнити, чи є ураження легень ізольованим захворюванням, чи поєднується воно з іншими патологічними станами або входить до складу генералізованої інфекції.
Відео: Acute Respiratory Distress Syndrome
Класифікація
По клінічній картині можна виділити кілька варіантів синдрому дихальних розладів у новонароджених:
1) діти, які потребують з перших годин життя в ШВЛ і в Інтратрахеально введенні курасурфа- до них відносяться діти з гестації до 27-28 тижнів (хворі з БГМ), з интранатальной інфекцією стрептококом групи В і з деякими видами внутрішньоутробної пневмонії;
2) діти з вагою при народженні до 1200 г, у яких симптоми дихальної недостатності можуть з`являтися не відразу, а через кілька годин після народження або на 2-й день життя, у міру руйнування сурфактанту, і які потребують не тільки в ШВЛ, а й в інтратрахеально введенні курасурфа;
3) діти, які потребують короткочасної інтубації трахеї без введення курасурфа;
4) діти, для лікування яких досить створення в легких позитивного тиску за допомогою носових канюль (NCPAP);
5) діти, які отримують кисень через маску або воронку.
При наявності у доношеної чи недоношеної дитини з великим терміном гестації з народження або з перших годин життя вираженого синдрому дихальних розладів у новонародженого, що вимагає ШВЛ з жорсткими параметрами, в першу чергу виключають внутрішньоутробну або интранатальную пневмонію. Крім рентгенологічних даних, на користь пневмонії буде свідчити важкий стан з інфекційним токсикозом.
СДР, залежний від недостатності сурфактанту, спостерігається переважно у дітей з найбільш низькими термінами гестації, до 26-28 тижнів, і вагою при народженні до 1250 г і значно рідше у дітей з вагою від тисячу двісті п`ятьдесят одна до 1500 р
Синдром дихальних розладів у новонароджених в 86% випадків розвивається у немовлят з вагою при народженні від 501 до 750 г, в 75% випадків - з вагою до 751 до 1000 г, в 48% випадків - з вагою від 1001 до 1250 г і в 27 % випадків - з вагою від тисячі двісті п`ятьдесят одна до 1500 р
симптоми
Відео: Аффективно-респіраторні напади - Невідкладна допомога - Доктор Комаровський
Симптоми дихальної недостатності виражені вже при народженні або можуть з`являтися в перші 6 год життя, хоча у деяких дітей вони можуть розвиватися пізніше, протягом перших і навіть других діб. Клінічна картина характеризується тахіпное, роздуванням крил носа, втягнення податливих ділянок грудей і грудини, ціанозом, стогнуть «хрюкати» видохом- аускультативно - ослабленим диханням, експіраторна і крепитирующими хрипами.
Рентгенологічна картина у важких випадках хвороби проявляється бронхограмма, зниженою пневматизація легеневих полів, зернисто-сітчастим малюнком, в цілому нагадує матове скло.
При середньо-і важких формах СДР, неускладнених супутніми патологічними станами, клінічні прояви хвороби на тлі ШВЛ і интратрахеального введення куросурфа не перевищує 2-3 днів.
