Лікування ревматизму
Лікування ревматизму залежить від того, гостра це ревматична атака або його наслідки.
Відео: Ревматизм
Під час ревматичної атаки завжди призначають постільний режим і ретельно обстежують на ознаки кардиту. Після того як зникнуть ознаки гострої фази запалення, хворого можна спостерігати амбулаторно. При наявності кардита постільний режим при лікуванні ревматизму необхідно дотримуватися триваліше.
антибіотикотерапія
Як тільки діагноз ревматичної атаки встановлено, то незалежно від результатів посіву виділень з глотки призначають пеніцилін або еритроміцин всередину протягом 10 діб або вводять одноразово внутрішньом`язово бензатинбензилпенициллин. Це робиться, щоб знищити осередки стрептококової інфекції в верхніх дихальних шляхах. Після курсу антибіотикотерапії приступають до тривалої антибіотикопрофілактики.
протизапальна терапія
Якщо передбачається ревматизм, але єдиним проявом хвороби служить артралгія або неспецифічний артрит, від використання протизапальних засобів при лікуванні ревматизму (наприклад, саліцилатів, глюкокортикоїдів) слід утриматися. В іншому випадку клінічна картина буде змащеній (наприклад, не виникне мігруючий поліартрит) і діагностика затрудняється. щоб полегшити біль в таких випадках, можна призначити парацетамол.
При наявності типового мігруючого поліартриту або кардита без кардиомегалии і серцевої недостатності призначають саліцилати. Зазвичай використовують аспірин в добової дозі 100 мг / кг, 4 прийому / день, протягом 3-5 днів, потім в дозі 75 мг / кг / сут, 4 прийому / день протягом 4 тижнів. Мониторировать рівень саліцилатів в сироватці крові при лікуванні ревматизму необхідності немає, за винятком випадків, коли симптоми артриту не вщухають або з`являються ознаки їх токсичної дії (шум у вухах, гіпервентиляція). Даних про те, що інші НПЗЗ ефективніше саліцилатів, немає.
Якщо кардит супроводжується кардиомегалией або серцевою недостатністю, показані глюкокортикоїди. Звичайна добова доза преднізону становить 2 мг / кг в 4 прийоми. Через 2-3 тижнів. добову дозу знижують на 5 мг кожні 3 дні. Одночасно з початком зниження дози преднізону призначають аспірин в дозі 75 мг / кг / сут в 4 прийоми на 6 тижнів. При середньотяжкому і тяжкому кардиті також показані дігоксин, діуретики, інгаляції кисню, обмеження прийому солі і рідини. У хворих з міокардитом токсичність дигоксину зростає.
Після скасування протизапальних засобів клінічні і лабораторні прояви ревматизму можуть відновлюватися і посилюватися. Як правило, лікування ревматизму в такому випадку не потрібно, однак при тяжкому перебігу ревматизму прийом саліцилатів або глюкокортикоїдів відновлюють.
Відео: Народна медицина-лікування ревматизму
хорея Сиденгама. Оскільки хорея нерідко виникає вже після стихання гострої фази запалення, протизапальні засоби зазвичай не показані. На ранніх стадіях доцільно використовувати седативні препарати. Засобом вибору служить фенобарбітал по 16-32 мг всередину через 6-8 ч. При його неефективності переходять на прийом галоперидолу з 0,01-0,03 мг / кг / сут, розділених на 2 прийоми, або аміназину по 0,5 мг / кг через 4-6 ч.
ускладнення
Ревматичний артрит і хорея проходять безслідно. Віддалені наслідки неефективного лікування ревматизму зазвичай обумовлені ураженням серця.
Відео: Лікування Ревматизму Суглобів Народними Засобами 10 РОКІВ ДОСЛІДЖЕНЬ
Ревматичні пороки підвищують ризик розвитку інфекційного ендокардиту під час транзитної бактеріємії. Антибіотикопрофілактика, спрямована проти рецидивирования ревматизму не захищає від інфекційного ендокардиту, цього перед процедурами, які можуть супроводжуватися транзиторною бактеріємією (операції, стоматологічні втручання), таким хворим призначають антибіотики коротким курсом.
Якщо ревматична атака не призвела до формування вади серця, профілактики ендокардиту при лікуванні ревматизму не потрібно.
прогноз
Прогноз при лікуванні ревматизму залежить від особливостей початку захворювання, його тяжкості, а також наявності повторних ревматичних атак. Перша в житті ревматична атака приблизно в 70% випадків не призводить до хронічного ураження серця. Чим важче ревматична атака, тим ризик хронічного ураження серця вище. Якщо під час першої ревматичної атаки кардит не розвинувся, швидше за все, кардит не виникне і під час наступних атак. Вірно і зворотне: кардит, який виник під час першої ревматичної атаки, буде супроводжувати і наступні. При цьому ризик хронічного ураження серця з кожної ревматичної атакою буде зростати. Інфекція дихальних шляхів, викликана стрептококами типу А, привертає до рецидиву ревматичних атак. Тому хворим після лікування ревматизму показана тривала антибіотикопрофілактика.
