Прогноз і профілактика ревматизму - ревматизм у дітей
| Зміст |
|---|
| Ревматизм у дітей |
| кардит |
| хорея |
| Лабораторні дані і діагноз |
| Прогноз і профілактика ревматизму |
Прогноз. Наслідки ревматизму фактично зводяться до поразки серця і визначаються наявністю кардита і його вагою. При відсутності клінічних ознак кардиту під час гострої атаки ревматизму, як правило, настає повне одужання. Прогноз дуже хороший і в тих випадках, коли єдиною ознакою кардита є збільшення інтервалу Р-R. При ураженні серця частота стійких вад відповідає тяжкості кардиту. У 3Д хворих із застійною серцевою недостатністю під час первинної атаки через 10 років відзначаються пороки. З іншого боку, в тих випадках, коли ознаки ураження серця зводяться лише до систолическому шуму, пороки формуються тільки у 25% хворих. Таким чином, багато хворих з помірними проявами кардиту повністю одужують при отсутствііповторних атак.
Рецидиви ревматизму істотно впливають на прогноз. Намітилося в останні роки поліпшення прогнозу обумовлене головним чином застосуванням засобів антистрептококових профілактики. Рецидиви більш вірогідні в тих випадках, коли перша атака ревматизму виникає в ранньому віці і коли вона протікає з кардитом. Рецидиви частіше виникають в перші роки після атаки, у хворих, які перенесли атаку з кардитом, а також у хворих, які вже перенесли рецидиви.
Випадки смерті під час гострої атаки ревматизму в даний час зустрічаються вкрай рідко. Смертність від хронічних ревматичних пороків серця також різко знизилася. Показник смертності за 10-річний період за даними останніх робіт склав 4%, тоді як до 1950 р він становив 20-30%.
Відео: СМІХ ТАК І ТІЛЬКИ Суверенітет України від Аркадія Арканова
профілактика. Частота виникнення атак після стрептококових інфекцій у хворих, що хворіли на ревматизм, набагато вище, ніж серед населення в цілому. Отже, після того, як хворому поставлений діагноз «ревматизм», необхідно проводити постійну антибактеріальну профілактику з метою попередження стрептококових інфекцій і рецидивів ревматизму. Найбільш ефективно профілактичне введення бензатину пеніциліну G (Біцилін-5) внутрішньом`язово в дозі 1,2 млн ОД кожні 4 тижні. Така схема є методом вибору для всіх хворих і особливо для тих, які відносяться до групи підвищеного ризику, т. Е. Хворих з вадами серця, хворих, які перенесли повторні атаки, а також для тих, хто навряд чи буде регулярно приймати пероральні ліки. Протягом 1-2 днів в місці ін`єкції може зберігатися біль, проте вона рідко служить причиною для припинення лікування бензатин пеніциліну. У дітей алергічні реакції на цей препарат виникають рідко і звичайно проходять легко.
Для лікування невеликого числа хворих, які не переносять ін`єкції або мають алергію до пеніциліну, препаратом вибору є сульфазин. Побічні реакції на цей препарат зустрічаються рідко, але тим не менш через кілька тижнів рекомендується зробити загальний аналіз крові-хворі повинні знати, що при прояві шкірних висипань їм слід відразу ж звернутися до лікаря.
Відео: масаж колінного суглоба замість відкачки рідини
Ефективно також призначення пеніциліну «V» всередину в дозі 200 000 ОД двічі на день. Контролювати дотримання хворим призначеного режиму лікування можна за допомогою простого аналізу сечі на пеніцилін. Однак на відміну від бициллина і сульфадіазину пероральний пеніцилін сприяє розвитку в порожнині рота резистентних альфа-стрептококів. Резистентні альфа-стрептококи в порожнині рота є потенційно небезпечними для хворих з ревматичними вадами серця, оскільки ці хворі становлять групу підвищеного ризику щодо розвитку бактеріального ендокардиту.
Профілактику необхідно проводити принаймні протягом всього дитячого і підліткового віку і не менше 5 років для хворих, які перенесли атаку без ураження серця. Молодим дорослим, у яких вдома є діти, також слід продовжувати профілактичний прийом препаратів. У осіб старше 40 років ризик виникнення рецидиву дуже невеликий, проте хворим з ревматичними пороками серця рекомендується продовжувати профілактичне лікування протягом всього життя.
Відео: Хвороби серця і судин. професор Н.Касабулатов
Первинну атаку ревматизму можна попередити за допомогою відповідного лікування стрептококового фарингіту. Для досягнення максимального лікування антибактеріальну терапію слід проводити протягом 10 днів. Найбільш надійним методом лікування є одноразове введення бициллина. Десятиденний курс перорального прийому пеніциліну також ефективний, але менш надійний, тому що хворий не завжди точно дотримується режиму лікування. Хворі з алергією до пеніциліну повинні отримувати еритроміцин протягом 10 днів. Сульфаніламіди призначати не слід, оскільки вони не призводять до повної елімінації стрептококів. Застосування тетрацикліну також протипоказано у зв`язку з тим, що багато штамів стрептококів групи А резистентні до цих антибіотиків.
Попередження первинних атак ревматизму ускладнюється несвоєчасним виявленням стрептококкового фарингіту, субклінічним перебігом багатьох таких інфекцій і відсутністю доступної медичної допомоги. У США деякі з цих проблем в останні роки були подолані завдяки більш широкому застосуванню посіву матеріалу із зіву і розширенню доступності медичної допомоги за рахунок програми Медікейд і інших програм охорони здоров`я. Дослідження, проведене Cordis в одному з міст, виявило значне зниження частоти виникнення первинних атак ревматизму завдяки відкриттю нових лікарень, які надають населенню кваліфіковану медичну допомогу, а також в результаті концентрації зусиль, спрямованих на виявлення і лікування стрептококових інфекцій. Головною причиною зниження захворюваності на ревматизм є широке застосування антибіотиків для лікування фарингітів у дітей. Розробляється антистрептококових вакцина, однак прогрес у цьому напрямку реалізується вкрай повільно.
За книгою: Педіатрія, Бергман Р.Е., Воган В.К., Москва, Медицина, 1989
