Немедикаментозне лікування остеоартрозу колінного суглоба

Для отримання оптимального результату лікування остеоартрозу колінного суглоба потрібно поєднання немедикаментозних і медикаментозних методів.

Лікування остеоартрозу колінного суглоба слід проводити, враховуючи:

• специфічні фактори ризику (ожиріння, несприятливі механічні фактори, фізична активність);
• загальні чинники ризику (вік пацієнта, супутні захворювання, застосування великої кількості ліків);
• інтенсивність болю і ступінь порушення функції;
• ознаки запалення, наприклад суглобовий випіт;
• локалізацію і ступінь пошкодження суглоба

Специфічні психосоціальні заходи:

• збільшення самоефективності, використовуючи індивідуалізовані підходи + курси самоврядування для захворювань суглобів;
• навчання пацієнтів з остеоартрозом;
• розвиток навичок подолання важких ситуацій;
• попередження і лікування занепокоєння і депресії;
• посилення соціальної підтримки

Поліпшення і підтримання аеробного активності, фізичного стану:

Відео: Лікування коліна - історія олімпійської чемпіонки - методика Бубновського

• збільшення фізичної активності;
• обов`язкове виконання вправ на дому (аеробних + на опір);
• призначення фізіотерапії та трудотерапії;
• надання допоміжних пристроїв

Специфічні локальні чинники;

Відео: Жити здорово! Остеоартроз коліна. (29.01.2016)

• використання зручного взуття, спеціальних вставок в взуття / устілок;
• вибір вправ на опір відповідно до стану конкретного хворого (заняття в групі ЛФК. що дозволяють вивчити оптимальні вправи для деформованого або нестабільного колінного суглоба);
• призначення комплексу заходів, що сприяють поліпшенню рухливості суглоба

Немедикаментозні методи лікування

Описано безліч немедикаментозних методів лікування остеоартрозу, кожен з яких може бути застосований в різних стадіях розвитку захворювання. Методи цієї зароджується області використовують нові дані про причини, симптоми, прогресуванні хвороби, втрати функції і працездатності у хворих. Немедикаментозне лікування включає збільшення фізичної активності, виконання вправ, зниження маси тіла, навчання, використання спеціального взуття та вставок в неї, ортези, призначення ультразвукової та електромагнітної терапії. Але для багатьох з цих методів необхідно подальше вивчення, яке дозволить краще визначити їх роль у веденні пацієнтів.

Зокрема, результати триваючих досліджень немедикаментозного лікування колінного суглоба показують, що втручання, спрямовані на розслаблення ураженої області, на підвищення стабільності колінного суглоба, сприйняття болю, м`язову функцію, рухливість, самоефективності і специфічні комбінації нелекарственних методів лікування, можуть бути особливо ефективними і повинні далі розвиватися і тестуватися.

Показано, що деякі нелікарські методи лікування остеоартрозу в кінцевому рахунку можуть розглядатися як методи вторинної профілактики, тобто здатні запобігати прогресування хвороби. В даний час ці підходи в основному застосовуються для симптоматичної терапії і підтримки або поліпшення функціонування. Багато нелікарські методи недорогі, припускають самостійне-використання самим пацієнтом в домашніх умовах і як такі впливають на здоров`я населення.

Фізична активність

Встановлено, що регулярна фізична активність і фізичні вправи позитивно впливають на симптоми, функцію і якість життя, вони є вирішальними компонентами ведення пацієнтів з остеоартрозом. Вправи повинні бути спрямовані на розширення обсягу рухів, збільшення гнучкості, перебування на свіжому повітрі і поліпшення роботи м`язів. Функція м`язів може поліпшуватися не тільки завдяки силовим, а й за рахунок функціональних вправ, що поліпшують витривалість м`язів і контроль рухової активності. Режим щоденних вправ, особливо спрямованих на м`язову силу, повинен враховувати локальну патологію суглобів і порушення, такі як зміна осі суглоба і недостатність зв`язкового апарату. Теоретично вправи і активність позитивно впливають на біль і функцію при остеоартрозу, що може бути опосередковано безліччю шляхів, включаючи збільшення витривалості, серцево-судинну тренованість, самоефективності і рух надлишкової маси.

Зниження маси тіла

Розробка програми зниження маси тіла для пацієнтів з підвищеним ІМТ тіла, зменшення депресії і занепокоєння. Показано, що ефективність ізольованих силових вправ менше, ніж більш всебічні втручання, які включають аеробні вправи, корекцію болю і навчання. У невеликій кількості досліджень передбачається, що на сприйняття болю може сприятливо впливати виконання вправ або використання ортезів, навіть таких простих, як еластичний наколенник.

Існують різноманітні епідеміологічні дані, на підставі яких можна припустити, що зайва маса тіла збільшує ризик остеоартрозу колінного суглоба. Менше відомо про її вплив на прогресування захворювання, не вистачає і даних дослідження дискретного дії зниження маси тіла на результати остеоартрозу. Однак є переконливі докази того, що скорочення маси тіла у хворих на остеоартроз колінних суглобів з надмірною вагою, може затримати прогресування хвороби, зменшити симптоми, поліпшити функцію і обмежити вплив супутніх захворювань.

добавки

В даний час доступні добавки, рекламовані як корисні при остеоартрозі, але лише деякі з них зазнали суворому тестуванню. Серед них - глюкозамін і хондроїтин сульфат вони оцінювалися в клінічних випробуваннях, більшість яких отримало деяку підтримку виробника. Метааналіз припускає ефективність по відношенню до симптомів, але також і описана методична похибка, тому реальна величина позитивного ефекту може бути менше розрахунково. У дослідженнях глюкозаміну, виданих починаючи з метааналізу, спостерігалися змішані результати, при цьому в деяких випробуваннях пропонувалося відсутність або дуже незначні відмінності між ефектом лікування і плацебо. У недавньому повідомленні за результатами мультицентрового дослідження, що фінансується Національними інститутами здоров`я, було показано, що глюкозамін і хондроїтин (окремо або в комбінації) не показали результати вище, ніж плацебо, щодо зменшення болю у всій групі пацієнтів з остеоартрозом колінних суглобів, але їх поєднання може бути ефективним у людей з помірними важкими болями в колінних суглобах.

Існують епідеміологічні дані про те, що споживання вітамінів С з їжею може бути пов`язано зі зниженим ризиком прогресування остеоартрозу колінного суглоба, дослідження ефективності вітамінів при цьому захворюванні тривають. В даний час немає достатньої інформації, щоб рекомендувати терапевтичну дозу вітаміну С або В для попередження або лікування остеоартрозу.

навчання хворих

При веденні пацієнтів з остеоартрозом колінного суглоба настійно рекомендується провести їх навчання, яке фокусується, наприклад, на розслабленні, когнітивному усунення болю або вправах або є багатокомпонентним. Програма самоврядування для захворювань суглобів, навчання за допомогою помічників на щотижневих сесіях зачіпають процес хвороби, побічні ефекти лікування, вправи, а також пізнавально-поведінкові методи і навички спілкування, метою яких служить вміння домагатися підтримки від сім`ї і друзів. У літературі по даній темі обговорюється, що Програма самоврядування для захворювань суглобів призводить до поліпшення симптомів, придбання психологічного благополуччя, вміння справлятися з безпорадністю, підвищенню фізичної активності, використання пізнавальних методів управління болем, освоєння способів самоврядування, таких як вправи, спілкування з лікарями, тривале збереження досягнутих результатів. Головний механізм позитивного ефекту Програми самоврядування для захворювань суглобів - підвищення самоефективності - ключова детермінанта фізичного функціонування протягом довгого часу в епідеміологічних дослідженнях.

ортопедичне лікування

Варусна деформація істотно збільшує ймовірність прогресування остеоартрозу колінного суглоба. Протягом багатьох років клиноподібна остеотомія використовувалася для зменшення навантаження на медіальний відділ варусного колінного суглоба. З`явилися також консервативні підходи. Використання бічної клиноподібної ортопедичної устілки, як вважають, зменшує навантаження на медіальний відділ і латеральні сили натягу, збільшуючи вальгусную корекцію п`яткової кістки, незалежно від того, зменшена чи ні варусна деформація колінного суглоба. Опубліковано невелика кількість контрольованих досліджень, більшість з яких передбачають позитивний ефект на симптоми ураження колінного суглоба. Тривають більші і довгострокові дослідження.

Виявлено також, що носіння взуття на високих підборах призводить до різкого збільшення навантаження на медіальний і пателлофеморальний відділи колінного суглоба. Хоча віддалені наслідки носіння такого взуття поки не вивчені, здається розсудливим рекомендувати пацієнтам мінімізувати носіння взуття на високих підборах.

Відео: Гімнастика для лікування артрозу колінних суглобів (версія 1.0)

Мета використання розвантажувальних ортезів для вальгусной деформації при остеоартрозі медіального відділу колінного суглоба полягає в тому, щоб зробити відвідний момент для зміщення сили суглобового контакту від навантажувати медіального відділу. Більшість досліджень, які передбачають позитивний вплив на симптоми, були неконтрольованими або неадекватно контрольованими. У систематичних оглядах передбачається, що поки немає достатніх даних, що дозволяють обґрунтувати застосування ультразвуку або електромагнітного імпульсного поля для лікування остеоартрозу колінного суглоба.