Лікування пошкоджень разгибательного апарату колінного суглоба (ракс)
Пошкодження разгибательного апарату колінного суглоба відносяться до тяжких травм. Розриви мягкотканних елементів разгибательного апарату колінного суглоба, що складається з чотириголового м`яза стегна і зв`язки надколінка, нерідко в амбулаторній практиці не розпізнаються.
Правильний діагноз у більшості випадків встановлюють лише в пізні терміни, коли розвиваються нестабільність колінного суглоба, больовий синдром, виражене порушення опороспособности пошкодженої кінцівки і артрит колінного суглоба: симптоми якого дуже турбують хворих. Відновлення цілісності РАКС в таких випадках можливе лише шляхом реконструкції з використанням різних пластичних матеріалів. Однак при застарілих пошкодженнях відновлення тільки анатомічної безперервності РАКС не завжди забезпечує хороший функціональний результат внаслідок вираженої ретракции ЧМБ, поширеного передаються статевим шляхом в пошкодженому сухожильно-м`язового апарату, параартікулярних тканинах і капсулі колінного суглоба. А саме у таких хворих після відновних операцій нерідко формуються розгинальні контрактури цього суглоба, які при форсованому згинанні гомілки можуть бути причиною повторних розривів РАКС або переломів надколінка.
Функціональний стан опорно-рухового системи і її компенсаторнопріспособітельних механізми при застарілих пошкодженнях РАКС досі недостатньо вивчені. Разом з тим в останні десятиліття комплексні біомеханічні дослідження і Електроміографічне оцінка м`язового апарату активно використовуються з метою вивчення біомеханічного статусу хворого до операції при різній патології опорно-рухової системи, і для об`єктивної кількісної оцінки ефективності проведеного лікування.
Мета дослідження - оцінити результати оперативного відновлення разгибательного апарату коліна при його застарілих пошкодженнях. У дослідження були включені 52 людини із застарілими ушкодженнями РАКС, яким було виконано 54 операції.
Всі хворі із застарілими ушкодженнями РАКС оперовані з використанням єдиної технології - способом дублюючої аллотендопластікі. При застарілих розривах сухожиль ЧМБ або зв`язки надколінника реконструкція РАКС полягала у відновленні цілості його аллосухожільнимі трансплантатом в поєднанні зі створенням додаткової автономної дублюючої системи, що попереджає повторні розриви РАКС. При важкої ретракции ЧМБ дана операція доповнювалася роздільної мобілізацією бічних головок цієї м`язи, що забезпечує поліпшення ковзають властивостей ЧМБ і функції колінного суглоба.
Відновлення РАКС способом дублірующіей аллотендопластікі було проведено в 59,3% випадків без мобілізації головок ЧМБ, а в 40,7% - потрібна була їх мобілізація. В післяопераційному періоді колінний суглоб фіксували, як правило, циркулярної гіпсової пов`язкою в положенні його розгинання протягом 4 тижнів. Повне навантаження оперованої кінцівки дозволяли після зняття швів ще в умовах іммобілізації кінцівки. Будь-які ускладнення, пов`язані з використанням алло сухожильних трансплантатів, які не були виявлені в процесі лікування. Загальнохірургічні ускладнення (крайової некроз шкіри - 1, лігатурні свищі - 4) були куповані консервативними заходами і не вплинули на анатомофункціональние результати лікування.
Після припинення фіксації колінного суглоба кожен пацієнт отримував курс комплексного консервативного лікування протягом 4 тижнів у стаціонарі для зміцнення м`язового апарату нижньої кінцівки, відновлення активного розгинання гомілки і усунення доопераційний контрактур. Після реабілітації хворим рекомендували продовжувати відновне лікування в амбулаторних умовах.
Після проведеного оперативного лікування були ліквідовані застарілі пошкодження разгибательного апарату, відновлені його цілість і функція. Результати реконструкції РАКС оцінювали з урахуванням ступеня відновлення активного розгинання гомілки і амплітуди рухів в коліні.
Відео: ЛФК для суглобів
Проведений аналіз відновлення функції коліна при застарілих пошкодженнях разгибательного апарату після реконструкції за допомогою дублюючої аллотендопластікі показав, що хворі з вираженим доопераційному обмеженням рухів в коліні протягом півроку реабілітації відновлювали амплітуду рухів в ньому практично повністю, не було відзначено контрактур середнього ступеня. Таким чином, очевидно, що тривалість періоду реабілітації пацієнтів після аллотендопластікі застарілих ушкоджень РАКС повинна становити не менше півроку для відновлення рухів в колінному суглобі, що реально в умовах чіткої наступності ведення цих пацієнтів на амбулаторному етапі після виписки їх зі стаціонару.
Після проведеного лікування всі хворі працездатного віку повернулися до своєї праці, в тому числі фізичного, а також пов`язаній з тривалим перебуванням на ногах.
Дублююча аллотендопластіка дозволяє при застарілих пошкодженнях РАКС відновити активне розгинання гомілки і стабільність колінного суглоба незалежно від рівня ушкодження РАКС, терміну давності травми і віку.
Функціонування опорно-рухової системи пацієнтів після реконструкції разгибательного апарату колінного суглоба способом дублюючої аллотендопластікі характеризується нормалізацією основних біомеханічних і Електроміографічні показників, що об`єктивно свідчить про ефективність цієї технології з функціональних позицій.
Невелика травматичність технології дублюючої аллотендопластікі, доступність і хороша ефективність дозволяють рекомендувати її до широкого застосування.
