Ускладнення резекції шлунка
Відео: Операція по резекції шлунка закінчилася смертю пацієнтки: порушено кримінальну справу
Помилки і ускладнення резекція шлунка різноманітні і численні.
Відео: Жити здорово! Шлункове шунтування. (15.09.2016)
найбільш серйозні ускладнення резекції шлунка:
а) Перев`язка печінкової артерії при виділенні печінково-дуоденальної зв`язки.
В даний час перев`язку печінкової артерії виробляють як самостійну операцію при портальній гіпертензії та множинних метастазах раку в печінку. У цих випадках вона приносить користь і при застосуванні після операції великих доз антибіотиків не викликає небезпечних змін в печінці. Інша справа - випадкова перев`язка цієї артерії під час резекції шлунка: вона завжди небезпечна через наступаючого некрозу печінки.
б) Пошкодження загальної жовчної або панкреатичного проток і ворітної вени при виділенні глибоко розташованої виразки.
в) Перетин середньої товстокишкової артерії під час відділення поперечно-ободової кишки від інфільтрату в початковій частині дванадцятипалої кишки. Наслідком такої перев`язки у деяких хворих може бути гангрена товстої кишки.
з найбільш частих ускладнень резекції шлунка найближчим часом після операції слід згадати:
а) Непрохідність анастомозу, що найчастіше залежить від неправильного його накладення (перекручування кишки), від запального інфільтрату спірально, сдавливающего відводять петлю кишки або від набряку анастомозу.
б) Післяопераційні шлункові кровотечі. Вони можуть виникнути внаслідок поганого гемостазу на місці соустя або із решти виразки при резекції на вимкнення.
У однієї хворої спостерігалося смертельне кровотеча з гілки печінкової артерії, зруйнованої інфільтратом в культі дванадцятипалої кишки-ерозія виникла через 18 днів після операції. Повторена операція у цій хворий не принесла користі, увагу було зосереджено на шлунку і анастомозі і не передбачалося, що кровотеча може виникати з кукси дванадцятипалої кишки.
в) Кровотечі в черевну порожнину від зісковзування лігатур, накладених на судини шлунка. Найнебезпечніше кровотеча з лівої шлункової артерії. Внаслідок швидкого розвитку гострої анемії ці кровотечі легко діагностуються і при своєчасній релапаротомии можуть бути з успіхом зупинені. Кровотечі з судин лігувати сальника становлять велику небезпеку тому, що вони викликають повільно наростаючу крововтрату, іноді переглядається хірургом.
г) Непрохідність кишечника внаслідок зовнішнього стискання або завороту кишки або впровадження кишки через отвір в брижі поперечно-ободової кишки. Дуже рідко виникає інвагінація тонкої кишки в анастомоз.
д) Післяопераційний перитоніт від розбіжності швів анастомозу або кукси дванадцятипалої кишки. Це - найнебезпечніше ускладнення.
е) Дуоденальний свищ внаслідок недостатності швів кукси дванадцятипалої кишки.
ж) Виразкова хвороба анастомозу виникає як ускладнення резекції шлунка виключно рідко. За даними А. В. Мельникова, - в 0,5% всіх операцій.
Всі ці ускладнення резекції шлунка в основному залежать від недосконалості хірургічної техніки і можуть бути попереджені ретельною перев`язкою судин, надійним ушиванием дванадцятипалої кишки, правильним накладенням анастомозу і герметичним його швом. У найбільш досвідчених хірургів цих ускладнень майже не спостерігається і тому небезпека резекції шлунка повинна бути визнана мінімальної.
Прогноз після резекції шлунка без ускладнень треба вважати сприятливим. Операція дає в 90% випадків стійке позбавлення від болісних проявів виразкової хвороби. Рецидиви виразок після резекції спостерігаються в 3-5% всіх випадків. Вони вимагають іноді повторних операцій. У таких хворих найбільш вигідною є ваготомия: вона надійно позбавляє хворих від страждань і у більшості веде до загоєнню виразок.
