Хвороби оперованого шлунка

Хвороби оперованого шлунка включають - демпінг-синдром ранній (ранній посталіментарной синдром) і пізній (пізній посталіментарной), синдром приводить петлі, що відводить петлі, сліпий петлі (синдром сліпого мішка).

Етіологія

Демпінг і петельні синдроми особливо часто бувають після операцій по Більрот-2.

Синдром сліпого мішка: при вимкненому кишкової петлі, обхідних ентероанастомозах в області тонкої кишки.

патогенез

Ранній демпінг-синдром має такий механізм: стрімкий нерозбавлений гіперосмолярний пасаж їжі в худу кишку, осмотична активність спрямована в порожнину кишечника (в основному після прийому солодощів - нерозщеплені вуглеводи), втрата плазми (до 20% від обсягу крові), звільнення кінінів (вазоактивні субстанції , як серотонін, а також катехоламіни) і роздратування вагуса внаслідок розширення кишкових петель. все це призводить до гіповолемічного шоку.

Пізній демпінг-синдром: постпрандіальна гіпоглікемія внаслідок некоординовані надмірного вивільнення інсуліну, перш за все при прийомі їжі багатої вуглеводами.

Синдром приводить петлі: застій і порушення пасажу в приводить дуоденальної петлі або широкий отвір (вміст шлунка потрапляє в петлю), розмноження мікроорганізмів, застій жовчі, панкреатичного соку.

Синдром відводить петлі: спорожнення шлунка порушено внаслідок перегину або вузькості анастомозу, инвагинации відводить петлі.

Синдром сліпого мішка: надмірне розмноження бактеріальної флори в сліпий петлі, деконьюгаціі жовчних кислот і виснаження вітаміну В12, порушення піщеваренія- лікування: тривала терапія тетрациклінами.

симптоми

Ранній демпінг: болі в животі, пронос, шокова симптоматика (гіповолемія, так як їжа негайно потрапляє в тонкий кишечник), час виникнення: 10-30 хвилин після прийому їжі.

Пізній демпінг: гіпоглікемія, холодний піт, нудота, шок, час виникнення: 1-3 години після прийому їжі.

Відео: мінеральна вода Діліжан

Синдром приводить петлі: відсутність апетиту, блювота жовчю, відчуття повноти, пронос, поліпшення стану після блювоти.

Синдром відводить петлі: відчуття повноти, блювота.

Синдром сліпого мішка: стеаторея, діарея, гіпокальцемія, втрата ваги, нестача вітаміну В12, перніціозна анемія, аж до фуникулярного миелоза.

Діагностика хвороб оперованого шлунка

Анамнез і огляд обов`язково.

Рентген: перегин, стенотическое розширення кукси шлунка.

ендоскопія і КТ при хворобах оперованого шлунка найбільш інформативні.

Відео: мінеральна вода Діліжан

лікування

Консервативне лікування таке:

• ранній демпінг - багаторазовий прийом незначної кількості їжі, багатої білком і жирами.
• синдром сліпого мішка: тетрациклін, холестирамін (пов`язує жовчні кислоти, заповнення вітаміну В12 (парентерально).

Оперативне лікування показано якщо є виражений демпінг, синдром приводить, що відводить петлі. Проводиться реконструкція Більрот 2 в Більрот 1, яка веде (вимкнена) петля вшивається міжкуксою шлунка, відводить петлею. Синдром сліпого мішка: резекція сліпого мішка і реконструкція фізіологічного бік у бік анастомозу.

ускладнення: Після всіх резекцій шлунка можливе виникнення раку кукси шлунка внаслідок дуоденально-гастрального рефлюксу, латентний період близько 15 років після операції (особливо по Більрот 2), для профілактики - щорічні гастроскопії.