Патологія після операцій на шлунку і дванадцятипалої кишці - хірургічні захворювання
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
шлункова кровотеча виникає з швів на малій кривизні, шлунково-кишкового анастомозу, а також з решти або новоутворених виразок, ерозій на слизовій кукси шлунка. На щастя, частіше воно помірне.
Поставлений на операції тонкий шлунковий зонд дозволяє розпізнати це стан і оцінити динаміку кровотечі. Незначна (до 50 мл) втрата свіжої крові вимагає консервативних дій (місцево холодний фізіологічний розчин, амінокапронова кислота) при контролі за гемодинамікою і аналізами крові. Гастродуоденоскопия, проведена в невідкладному порядку незалежно від термінів операції (В. Л. Полуектов, 1980) з метою діагностики та ендоскопічного гемостазу, полегшує ведення хворого.
Ревізія шлунка при екстреної релапаротомії виконується через поздовжнє гастротоміческое отвір на 4-5 см вище анастомозу з прошиванням кровоточивих ділянок під візуальним контролем.
Кровотеча в черевну порожнину. Найбільш важка причина - інтраопераційна травма селезінки, печінки, підшлункової залози, коагулопатія. Важливий контрольний дренаж після операції. Відділення більш 200-250 мл свіжої крові вимагає прийняття енергійних заходів.
Неспроможність кукси дуоденум - найбільш часте і грізне ускладнення після операцій за способом Більрот-2 (при виразках зустрічається частіше).
Вирішальні фактори: погане кровопостачання через виразково-склеротичних змін в зоні формування кукси і интраоперационной мобілізації дуоденум, гіпертензія в культі, некроз головки підшлункової залози (операційна травма або дуоденостаз). Крім того, мають значення загальні причини: гіпопротеїнемія і анемія, ракова інтоксикація, септичні порушення - все те, з приводу чого проводиться операція.
При діагностиці неспроможності необхідна операція. Утриматися від екстреної операції можна при хорошому відтоку по вловлювати дренажу і спокійному животі при задовільному стані пацієнта.
Завдання релапаротомии: санація перитоніту і формування ізольованого свища. Принципові позиції: при відсутності розлитого перитоніту дії повинні бути локальні в верхньому поверсі черевної порожнини - підведення до отвору дренажу для активної тривалої аспірації. При дефекті великого розміру застосуємо спосіб типу Вельха: введення трубчастого дренажу (краще обрізаного катетера Петцера) з кисетом і укутуванням сальником також для активної аспірації.
Корисно проведення зонда через анастомоз в приводить кишку.
Анастомозит виникає внаслідок грубо накладених швів неякісним шовним матеріалом (ми негативно ставимося до обвівним через всі шари шву кетгутом), роздавлювання і грубого маніпулювання, невеликій довжині шлунково-кишкового анастомозу, наявності запального процесу в стінці шлунка і дуоденум (загострення виразки, післяопікових гастрит). Виявляється на 4-5 день рясним виділеннях по зонду, неможливістю пиття і приймання їжі. Лікування передбачає протизапальні заходи, корекцію обмінних порушень і відновлення ентерального харчування. Ключовим є ендоскопічне проведення зонда за анастомоз для харчування.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
виразки слизової вказують на залишкову гиперсекрецию (синдром Золлінгера-Еллісона, неповна резекція або ваготомия), а також на персистенцию Helicobacter pylory (зберігається у 39,7%, які перенесли резекцію шлунка). Лікування - противиразковий лікування, прийом антагоністів Н2-рецепторів, повторна операція.
Виразкова хвороба анастомозу. Причина в останньому високому рівні шлункової секреції. Болі носять постійний і інтенсивний характер. Можливі ускладнення: кровотечі, перфорації, пенетрація.
Консервативна терапія малоефективна. Можливі варіанти операцій: стовбурова ваготомія (наддіафрагмальной), ререзекція.
Синдром приводить петлі характеризується скаргами на здуття живота і блювоту через 30-60 хв після їжі. Стан ускладнюється зростанням бактерій.
Причини: довга призводить петля, відсутність шпори до малої кривизни, що передував дуоденостаз, перешкоди у відтоку вмісту з приводить в відводять петлі (рубці, спайки, інфільтрати, гостра шпора, натягнута призводить петля).
Діагностика рентгенологічна: тривала затримка барію в призводить зашморгу з її перерастяжением.
Лікування в ряді випадків хірургічне (міжкишковий анастомоз між приводить і відводить петлями, краще реконструкція гастроентероанастомоза по Ру).
Лужний рефлюкс-гастрит може бути причиною нудоти, блювоти, схуднення і болі в епігастрії. Слідство рефлюксу дуоденального вмісту. Виявляється болями після їжі, нудотою, блювотою.
Вимагає консервативного лікування.
Демпінг-синдром ранній виникає через 30 хв після їди з розвитком запаморочення, припливу крові до обличчя, пітливість, серцебиття. У важких випадках непритомність і втрата свідомості. Спостерігається гіперглікемія. Пов`язують з вивільненням великої кількості кишкових гормонів при миттєвої евакуації шлункового вмісту.
Лікування: прийом їжі лежачи, обмеження вуглеводів і рідини під час їжі. Соматостатін.
Демпінг-синдром пізній розвивається через кілька годин після їжі. Виявляється запамороченням, слабкістю, сонливістю. Характерна реактивна гіпоглікемія. Лікування консервативне (уникати вуглеводну їжу і прийом рідини під час їжі, часте дробове харчування, лягати після їжі). Хірургічне лікування спрямоване на редуоденізацію (наприклад, реконструкція гастроеюноанастомоза по Ру).
анемія у 25% хворих. Причини: 1) гастрит кукси шлунка і мікрокровотечі, 2) недолік соляної кислоти, конвертуються залізо у всмоктується форму (Fe 3+), 3) недолік внутрішнього чинника Касла і дефіцит вітаміну В12. Лікування консервативне.
