Карціноід червоподібного відростка
карціноід червоподібного відростка є найбільш частим видом доброякісних новоутворень апендикса епітеліальногопоходження. Відомо, що карціноіди можуть бути в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, але найбільш часто вони виявляються в ілеоцекальногообласті і в 0,2-0,5% - в червоподібному відростку. Карціноід червоподібного відростка є епітеліальну пухлина, за своєю морфологічної структурі аналогічну аденокарциноме солідногобудови. За характером клінічного перебігу вони розглядаються як доброякісні, але потенційно злоякісні, і здатні до лимфогенному і гематогенному метастазування.
Первинні карціноіди червоподібного відростка зазвичай невеликих розмірів (до 1 см в діаметрі) розвиваються з клітин Кульчицького (аргірофільних і хромафільних), що вистилають ліберюонови залози. За сучасними уявленнями карциноид червоподібного отросткарассматрівается як порок розвитку нейроендодермального походження, основу якого становить скупчення клітин Кульчицького. Сполучнотканинна основа карциноида червоподібного отросткаопухолей містить значну кількість ручних клітин, здатних до концентрації і, можливо, продукції серотоніну, якому надається основне значення у виникненні карциноїдного синдрому.
Відео: Лапароскопічна апендектомія
Клінічна картина карциноїдного синдрому при карціноіде червоподібного отросткадовольно полиморфна і залежить від того, яка фракція серотоніну (5-оксітріптамін, 5-оксітріптофан) виділяє пухлина, але основними патогенетичними елементами синдрому є: зміна судинного тонусу (припливи, астма, абдомінальні прояви), у ряду хворих виявляється досить стійкий ціаноз, пігментації, дерматоз, олігурія, ураження серця. Припливи характеризуються періодичною появою на окремих ділянках шкіри гіперемії або ціанозу, відчуття жару. Ці припливи можуть бути спровоковані емоційними стресами, рясним прийомом їжі, деякими медикаментами (триптофан, гістамін, резерпін та ін.). Клінічний перебіг припливів має фазовий характер: з`являється гіперемія і відчуття жару на обличчі, в носі, в ротовій порожнині. Потім ці зміни переходять на шию, тулуб, верхні кінцівки, захоплюючи іноді все тулуб. Ця фаза триває 15-20 с і змінюється наступною фазою, яка характеризується появою сіро-червоного забарвлення шкірних покривів, відчуттям печіння і спека, парастезіямі, суглобовими болями і підвищенням шкірної температури на 1-2 градуси. У третій фазі з`являється плямистий ціаноз, шкіра стає холодною на дотик, можуть з`являтися запаморочення, почастішання пульсу, підвищення систолічного і зниження діастолічного артеріального тиску. Нерідко виникають зміни дихання, що нагадують напад бронхіальної астми аж до важкого задухи внаслідок спазму бронхіальної мускулатури, викликаного підвищеним вмістом серотоніну. Характерними для карциноїдного синдрому є також запаморочення, схильність до непритомних станів, зниження слуху, розлади зору, м`язові болі, відчуття постійної втоми, розбитості, іноді з`являються психічні розлади. У деяких випадках у хворих виникають болі в животі та шлунково-кишкові розлади: водянистий, болючий стілець вважається одним з безумовних ознак карциноїдного синдрому. Ураження серця досить поліморфні, але частіше розвивається стеноз і недостатність серцевих клапанів, стеноз легеневої артерії і недостатність трикуспідального клапана. Характерним вважається порушення водного обміну: симптоми затримки рідини в організмі, олігурія, набряки, асцит, гідроторакс.
Поява цього синдрому часто свідчить про метастазуванні карциноида червоподібного відростка в печінку, в якій зазвичай відбувається інактивація серотоніну.
Карціноід червоподібного відростка без карциноїдного синдрому зазвичай до операції не розпізнає, і хворі піддаються оперативному втручанню з приводу передбачуваного гострого або хронічного апендициту. Карциноїдний вузол, виявляється під час операції або гістологічного дослідження, зазвичай розташовується в дистальному відділі відростка і має щільно-еластичну консистенцію. Метастази пухлини виявляються при карціноіде червоподібного відростка дуже рідко і свідчать про його злоякісної природи. Оперативне втручання обмежується апендектомія, після якої зазвичай досягається стійке одужання. При виявленні метастазів і в разі їх радикального видалення прогноз також сприятливий.
