Апендектомія

Апендектомія це видалення апендикса (червоподібного відростка).

Відео: Лапароскопічна апендектомія

Показання до апендектомії: гострий апендицит і хронічний апендицит, новоутворення червоподібного відростка.

типова апендектомія

Оперативні доступи: косі по Мак-бурхливо, Волковича-Дьяконова, параректальної правий нижній по Ленандера, поперечний по Ланц.

техніка апендектомії. Знаходять сліпу кишку, яка розташована в клубово-слепокішечние області і відрізняється сіруватим відтінком (тонка кишка має рожеве забарвлення), наявністю стрічки ободової кишки, відсутністю брижі і жирових відростків (на відміну від сигми і поперечно-ободової кишки). У разі виникнення труднощів під час пошуку червоподібного відростка потрібно орієнтуватися на вільну м`язову стрічку, яка веде вниз до його основи.

Біля верхівки апендикса накладають затиск, яким відросток утримується. У брижі вводять 15 мл 0,5 або 0,25% новокаїну і, наклавши затискачі, відсікають, починаючи з верхівки, дощенту. При цьому потрібно стежити, щоб кукса брижі мала достатню висоту, інакше лигатура з неї може зісковзнути і почнеться кровотеча.

Відео: Апендектомія доступ по Волковича Дьяконову

Видалення відростка. Навколо підстави апендикса на сліпу кишку, відступивши 1,5 см, накладають капроном серозно-м`язовий кісетний шов, його не зволікатимуть. Біля підстави відросток перетискають затискачем Більрот, знімають його і по утвореної борозні перев`язують кетгутовой лигатурой. На 1 см вище лігатури накладають другий зажим, між якими перетинають відросток скальпелем.

Культ відростка змащують йодом і пінцетом занурюють в просвіт кишки. Над нею затягують і потім зав`язують кисетний шов. Для кращої перитонизации над кісетним швом кладуть Z-подібний шов.

Сліпу кишку повертають в черевну порожнину. За допомогою тупфером, введенногов правий латеральний канал і в малийтаз, перевіряють наявність патологічного вмісту в черевній порожнині.

ретроградна апендектомія

Ретроградну апендектомія виконують у випадках, коли відросток зрощені з прилеглими органами і тканинами або розташований ретроцекально. Сліпу кишку якомога надійніше витягають назовні, червоподібний відросток біля основи перев`язують і перетинають, як при типовою апендектомії. Обидва кінця відростка змащують йодом. Культ занурюють кісетним швом, після чого хірург, підтягуючи відросток, між зажимами поетапно перетинає ділянки брижі аж до його верхівки. Кукси брижі лигируют з прошиванням під зажимами.

Апендектомія у дітей

У ранньому віці внаслідок малих розмірів сліпої кишки застосовується лігатурний метод, повністю повторює всі етапи типової апендектомії, крім накладання кисетного шва і занурення в нього кукси відростка. операція закінчується після обробки її 5% спиртовим розчином йоду. Метод небезпечніше погружного, але має переваги: прискорює виконання операції і зменшує ризик пошкодження стінки сліпої кишки при накладенні кисетного шва, це особливо важливо у дітей в ранньому віці через тонкої стінки кишки. У дітей в старшому віці застосовується типовий метод апендектомії.