Поранення селезінки

Поранення селезінки мають такі причини:

• тупа травма живота, лівостороння травма грудної клітини з переломом нижніх ребер
• проникаюче поранення живота (вогнепальна, ножове поранення)
• спонтанний розрив при незначних травмах, але вже наявних змінах селезінки (спленомегалія при злоякісних пухлинах, гематологічних захворюваннях, мононуклеозе)
• ятрогенні: операції на верхніх відділах черевної порожнини (при натягу сусідніх органів, oneраціоннимі гачками)

патогенез

Можливі прямі поранення (гострі предмети або велика сила пошкодження ведуть до пошкодження тканини селезінки) або відрив селезінки в області воріт від судинної ніжки. Розрізняються периферичні розриви, розриви близькі до воріт, часткове пошкодження воріт і повний розрив судинної ніжки.

Клінічні форми

Одномоментне пошкодження капсули або капсули і паренхіми з гострою кровотечею в черевну порожнину

Двухмоментное пошкодження: спочатку пошкодження паренхіми і освіту центральної або подкапсульной гематоми, потім вільний від симптомів інтервал (від декількох годин до декількох тижнів), пізніше розрив капсули з внутрішньочеревною кровотечею

симптоми

Одномоментне поранення селезінки: геморагічний шок (падіння тиску, збільшення частоти пульсу), болі в лівому підребер`ї, можлива віддача болю в ліве плече (симптом Кера), болі в, так званому, пункті селезінки (симптом Saegesser: між лівою М. stemocleidomаstoideus і М. scalenus). Обумовлене болем щадне положення напруження передньої черевної стінки.

Двухмоментное поранення селезінки: раптово виникає шокова симптому шоку через певний інтервал після травми.

діагностика

Анамнез (механізм травми) і клінічне обстеження: пальпована «пухлина» в лівому підребер`ї, притуплення при перкусії в бічному відділі живота зліва, випинання і дугласова просторі, сліди пошкодження (гематома в області лівого відділу грудної клітки).

Рентген: оглядовий знімок черевної порожнини: нечітка тінь селезінки, високе стояння діафрагми, зміщення повітряного міхура шлунка вправо і товстої кишки каудально. Грудна клітка: переломи ребер? При необхідності КТ, ангіографія.

УЗД - Подкапсульной гематома, вільна рідина в черевній порожнині, порушення цілісності селезінки.

Лабораторне обстеження картина крові, падіння гемоглобіну, лейкоцитоз.

Перитонеальний лаваж (при неясній картині УЗД) - виявлення крові.

діагностична лапаротомія.

Відеолапароскопія.

Диференціальна діагностика:

• істинні кісти, паразитарні кісти
• абсцеси селезінки (при сепсисі)
• дермоідні кісти

лікування

Консервативне лікування поранень селезінки: подкапсульном гематоми необхідно часто контролювати за допомогою УЗД або КТ.

Оперативне лікування поранень селезінки показано при розривах органу або розривах селезінкових судин. Виконується серединна лапаротомія (огляд всієї черевної порожнини).

При периферичних розривах завжди намагаються зберегти селезінку (особливо у дітей) за допомогою ушивання, інфрачервоної контактної коагуляції, фибринового клею, лигирования сегментарной артерії, часткової резекції лазером, компресії селезінки вікріловимі мережею. При пошкодженні судинної ніжки потрібна спленектомія.

Рекомендована аутологичная, гетеротопних реимплантация (особливо в диском віці) подрібненої тканини селезінки (мінімум 1/3 початкової маси) в «кишеню» великого сальника, якщо спленектомія неминуча.

ускладнення

• політравма: супутні пошкодження інших внутрішніх органів (підшлункова залоза, кишечник, діафрагма, печінка, легке, судини), повинні бути виключені множинні переломи ребер
• освіту посттравматичних псевдокист

операційні ускладнення:

• неспроможність шва, потрібна релапаротомія, спленектомія
• спленоз - поширення тканини селезінки в черевній порожнині (у 2/3 пацієнтів після спленектомії його можна діагностіціровать за допомогою сцинтиграфії)

прогноз: Летальність при травматичних пораненнях селезінки 5-15% в залежності від супутніх ушкоджень.