Абсцес селезінки
Абсцеси селезінки зустрічається в 0,5 - 1% випадків. Вони мають різні розміри, можуть бути поодинокими і множинними, вражати всю селезінку і локалізуватися сегментарно. Множинні абсцеси невеликих розмірів, але, збільшуючись, вони зливаються між собою, утворюючи гнійник, що містить іноді до 3 л гною. Гістологічно в гної виявляють клітинні елементи селезінкової пульпи, різноманітну патогенну флору. У процесі формування абсцесу утворюються зрощення між капсулою селезінки і діафрагмою, а також іншими органами.
Відео: абсцес селезінки реферат
Етіологія і патогенез. Абсцес селезінки в 60 - 90% випадків розвивається вдруге, в результаті гематогенного проникнення інфекції по венах або артеріях при септичних, запальних або гнійних процесах інших органів (післяпологовому сепсисі, виразковий ендокардит, остеомієліті), інфекційних захворюваннях (поворотному тифі, малярії, скарлатині), нагноєнні гематом, ехінокока. Рідше абсцес виникає при переході інфекції із сусідніх органів. Нерідко абсцеси селезінки поєднуються з абсцесами печінки і нирок.
Симптоми абсцесу селезінки
Складається з наявності вираженої загальнозапальних реакції або, навпаки, мляво поточного інфекційного захворювання - субфебрилитета, слабкості, виснаження.
місцево відзначається біль в лівому підребер`ї, лівій половині грудної клітини. Вчасно не діагностований абсцес ускладнюється сепсисом, плевритом, розривом гнійників з поширенням гною по вільній черевній порожнині або обмеженням в лівому підребер`ї. Іноді гнійник розкривається в плевральну порожнину, бронхи, шлунок, кишечник, ретроперитонеальний простір, в черевну стінку з подальшим виходом назовні.
Діагностика абсцесу селезінки. При огляді хворих з абсцесами селезінки спостерігається невелике випинання черевної стінки в лівому підребер`ї. селезінка збільшена, різко болюча при дослідженні. У деяких пацієнтів в області випинання визначається флуктуація. Легеневої звук в межлопаточном просторі притуплена. У крові виражені анемія, гипопротеинемия зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
при УЗД абсцес селезінки виглядає як анехогенний або гіпоехогенний вогнище. Іноді він містить детрит, газові бульбашки. Останні створюють осередки високої ехогенності. На КТ абсцес селезінки Має неправильні і нечіткі контури. Абсцеси невеликих розмірів, частіше округлої форми, великі - деформовані. Після контрастування чоло візуалізується навколишнє абсцес паренхіма печінки. За структурою абсцеси гомогенні, при порушенні цілісності - містять газ. У складних випадках діагностики показана черезшкірна пункція виявляється вогнища під контролем УЗД або КТ, яка може завершитися зовнішнім дренированием абсцесу.
На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини знаходять обмеження рухливості і високе стояння лівого купола діафрагми, ознаки лівостороннього плевриту і нижнедолевой пневмонії, затемнення в лівому поддиафрагмальном просторі, в тому числі з горизонтальні рівні рідини і вузькою смужкою газу над ними.
Відео: Метастази селезінки
Диференціальна діагностика абсцесу селезінки. проводиться з інфарктом селезінки, піддіафрагмальним абсцесом.
Лікування абсцесу селезінки
показано виконання спленектомії. Разом з тим у хворих, які перебувають у важкому стані, що не дозволяє виконати лапаротомию, виробляється чрескожное дренування гнійника під контролем УЗД або КТ.
