Ангіна у дітей

ангіна у дітей, або гострий тонзиліт - запалення піднебінних мигдалин.

причини

Найбільш часто ангіна у дітей викликається патогенними стрептококами (Str. Piogenes), моракселлой (М. cataralis), лалочкой Пфейфера і рідко стафілококами (St. aureus), Нейссер (N. flavis), умовно-патогеннимі мікробами (E. coli, Klebsiella) , грибами (Candida). Відноситься до гостро інфекційних захворювань, але нерідко провокується застудою - загальним охолодженням дитини. Збудники хвороби передаються повітряно-крапельним шляхом, з їжею, при контакті.

Розрізняють катаральну, фолікулярну, лакунарну і гнійно-некротичних форми ангіни (гострого тонзиліту).

симптоми

Загальні клінічні симптоми ангіни у дітей: біль в горлі, збільшення регіонарних (паратонзіллярних) лімфовузлів, гнійні нальоти на мигдалинах, інтоксикація, що проявляється лихоманкою, млявістю, слабкістю дітей. Величина лихоманки, розміри лімфовузлів і вираженість болю пропорційні тяжкості хвороби і її клінічної формі. Катаральну ангіну, дуже важку для диференціальної діагностики, слід відносити до стертою формою хвороби, при ній відсутній головний симптом - гнійний наліт на глоткових мигдалинах. Фолікулярна ангіна протікає зазвичай у легкій і рідко среднетяжелой формі, лакунарна - зазвичай в середньою та тяжкою, гнійно-некротична - у важкій формі. Найбільш частим ускладненням ангіни є паратонзіллярний абсцес.

При фолікулярну ангіну у дітей як такого нальоту немає, видно гнійно переродження лімфоїдні фолікули, які є складовою частиною мигдалини, у вигляді жовтуватих округлих утворень, що знаходяться під епітелієм. Вони як би імітують накладення на слизовій оболонці мигдаликів. Можна знайти невеликі поглиблення, оточені віночком з уривків епітелію, що утворилися після самовільного розтину нагноівшіеся фолікула. Зазвичай відноситься до легкого або середнього по важкості перебігу формою хвороби.

При лакунарній ангіні у дітей бачать рідкий або слівкообразний гній, розташований переважно в природних поглибленнях мигдалин (лакунах). При випаданні фібрину плівки можуть розташовуватися і на поверхні опуклих частин, але ці нальоти легко знімаються шпателем або видаляються після енергійного полосканні горла. Після відмивання гнійних накладень на мигдалині можна виявити і гнійні фолікули. Дві останніх ферми характеризуються тим, що наліт завжди обмежений миндалинами.

При гнійно-некротичної ангіні у дітей некрози (ерозії слизової оболонки біло-жовтого кольору через який випав фібрину) можуть виявлятися і поза мигдалин - на передніх і задніх дужках, язичку, м`якому небі). Завжди протікає важко.

Так звана «помилково пленчатая ангіна» викликається зазвичай стафілококом, вона розвивається на тлі інфекційного мононуклеозу, лейкозів, агранулоцитозу. В клініці є дисонанс між значними змінами в зіві і слабкою інтоксикацією, невеликийхворобливістю при ковтанні, виявляти при пальпації лімфовузлів. Ця ангіна найбільш схожа на дифтерію зіва.

Кандидозні накладення на мигдалинах при грибкової ангіні у дітей мають яскраво білий колір і сирнистий вигляд, легко знімаються шпателем, під ними виявляється помірне почервоніння слизової оболонки. Реакції регіонарних лімфовузлів і хворобливості при пальпації немає. Характерні для дітей перших місяців життя.

Рідкісні етіологічні варіанти ангін виникають зазвичай у дітей ослаблених, з наявністю імунодефіциту. Точний діагноз можливий тільки при бактеріологічному його підтвердженні.

При виявленні хворого на ангіну на ділянці в перший день необхідно взяти посів слизу з глотки і носа (окремо), при необхідності і на мікрофлору, причому обов`язково до початку лікування антибіотиками.

Відео: Ангіна у дітей - раціональний вибір терапії

лікування

Відео: Ангіна у дітей і дорослих причини і симптоми. запалення лімфовузлів

Обов`язково лікування ангіни у дітей антибіотиками (макроліди, пеніциліни, цефалоспорини для прийому всередину - зиннат, дедекс) в середніх терапевтичних дозах 10 днів, яке доповнюється полосканням або зрошенням ротоглотки антисептиками (розчином фурациліну 1: 5000, відварами і настоями шавлії, ромашки, календули) .

Препаратами вибору при лікуванні бактеріальної ангіни у дітей є феноксиметилпенициллин (оспер), ампіцилін. при алергії на ці антибіотики застосовують макроліди (рулид, коаліціада, сумамед, еритроміцин) або лінкосаміди (лінкоміцин, кліндаміцин). Повне звільнення слизової від збудника ангіни досягається зазвичай після десятиденного курсу терапії (азитроміцином - 5 днів).

В останні роки все частіше застосовується місцевий антибактеріальний препарат - биопарокс (фюзафюджін), що випускається у вигляді орально-назального спрею (по 4 уприскування в день через рот) 5-7 днів.

Для зменшення больових відчуттів при ангіні у дітей можна застосовувати зрошення ротоглотки офіцинальними препаратами: Інгаліпту, каметон, бензьд`міном (тантум-верде). Для дезінтоксикації призначають через рот рідину в обсязі 20-30 мл / кг / добу у вигляді чаю, настою або відвару потогінних рослин (квіток липи, бузини, ягід малини), морсів (з ягід і листя смородини, малини), фруктових компотів.

Відео: Ангіна. Тонзиліт у дітей. Біль в горлі. Лікування травами. Малиновський К.Ю

Курсові призначення НПЗЗ, особливо аспірину, застосовуються тільки при реальній загрозі інфекційно-алергічних ускладнень (загострення хронічного декомпенсованого тонзиліту, наприклад). Високу температуру тіла знімають разовими дозами парацетамолу, ібупрофену або німесуліду. Больові відчуття доцільно зменшувати за допомогою пастилок або льодяників себидин, стрепсилс плюс, фарінгопіл, йокс, стрепсилс, ларіпронт, септолете, Фалиминт, доктор Тайс.

Пацієнти, які мають патогенний стрептокок (Str. Pyogenes або? -гемолитический Стрептокок групи А) без підвищення антистрептолизина-О, в антибактеріальній лікуванні не потребують.

спостереження

Виписка видужали здійснюється не раніше 10 дня хвороби. Через 7-10 днів проводиться контрольне дослідження крові і сечі, за показаннями - ЕКГ. За особами, які перехворіли бактеріальної ангіною, встановлюється диспансерне спостереження протягом місяця. Через 3 тижні повторюють аналізи крові і сечі. При відсутності патології (ускладнень) дитина знімається з обліку. При виявленні ускладнень (хронічний тонзиліт, кардит, ревматизм, нефрит) дитина передається під спостереження ревматолога, нефролога, ЛОР-лікаря.

Вакцинація дітей можлива через 30 днів після одужання від ангіни.