Захворювання глотки - сестринська справа в оториноларингології

Конкретні цілі заняття: знати клінічну анатомію глоткі- мати уявлення про етіологію і патогенез гострих і хронічних запальних захворювань глоткі- знати класифікацію та клінічні симптоми гострого і хронічного тонзиліту і взаємозв`язок цієї патології із захворюваннями інших органів і систем, принципи лікування (консервативного та хірургічного) - вміти виконувати найпростіші сестринські маніпуляції в глотке- вміти здійснювати підготовку до операції, загальний і спеціальний сестринський догляд за пацієнтами з патологією глотки, особливо за дітьми в післяопераційному періоді після аденотонзіллотоміі і тонзилектомії.
Розподіл робочого часу.
Лекція - 2 години.
Практичні заняття (клінічні годинник) - 4 години.
Інструменти та навчальні посібники для обіймання.
Інструменти: оглядового ЛОР інструментарій, інсуфлятор, спрей для зрошення, канюля для промивання лакун мигдалин, кріоаплікатор, набори інструментів для аденотомии, тонзіллотомію і тонзилектомії.
Таблиці (слайди): будова глотки, Фарингоскопічна картина, гострий фарингіт, клінічні форми хронічного фарингіту, ангіна (катаральна, фолікулярна, лакунарна), дифтерія зіва, місцеві ознаки хронічного тонзиліту, промивання лакун мигдалин, аденотомия, тонзилектомія.
Короткий зміст. Основними відомостями, що підлягають висвітленню на лекції, що стосуються будови глотки є питання будови лимфоглоточного кільця і його ролі в формуванні імунітету, рефлекторні зв`язку з іншими внутрішніми органами.
Слід звернути увагу студентів на часту патологію дитячого віку - гіпертрофію глоткової мигдалини (аденоїди), значення цього захворювання в патології дитячого організму. При аденоїдах, крім труднощі носового дихання, має місце порушення росту скелета особи, можуть спостерігатися розлад сну, неуважність і забудькуватість, головний біль і запаморочення, нічне нетримання сечі (у 15% хворих аденоидами), ларингоспазм і т. Д.
«Аденоїдні» тип особи - особа витягнуто, верхня щелепа клиноподібна, рот напіввідкритий, верхні зуби розташовані безладно, різці значно виступають вперед. Тривале ротовий дихання веде до порушення формування грудної клітини - «курячі груди». Остаточний діагноз ставиться після задньої риноскопії або пальцевого дослідження носоглотки. Лікування, як правило, хірургічне - аденотомия.
Студенти повинні засвоїти сутність патологічних процесів при фарингітах і тонзиліти. Важливо підкреслити, що серед численних причин хронічних фарингітів істотне місце займають професійні шкідливості та екологічні чинники. Клінічні форми хронічного фарингіту: катаральний, гіпертрофічний, атрофічний.
Принци лікування хронічного фарингіту: щадна дієта, усунення причини, місцеві протизапальні засоби, кріотерапія.
Важливо зрозуміти, що ангіна є загальним інфекційним захворюванням з яскраво вираженими місцевими змінами лимфаденоидной тканини глотки. Серед гострих тонзилітів найчастіше зустрічаються катаральна, лакунарна і фолікулярна ангіни.
Крім піднебінних мигдалин, в гостре запалення в деяких випадках можуть залучатися і інші скупчення лімфоїдної тканини, зокрема розташовані в носоглотці, на корені мови, в бічних стінках глотки і в гортані.
Необхідне чітке уявлення про діфференціальнодіагностіческіх відмінностях між катаральну ангіну і гострим фарингіт, лакунарну ангіну і дифтерію зіва, фолікулярної ангіною і фарінгомікози.

Класифікація тонзилітів
I. ГОСТРІ
1. Первинні: катаральна, лакунарна, фолікулярна, виразково-пленчатая ангіни.
2. Вторинні:
а) при гострих інфекційних захворюваннях - дифтерії, скарлатині, туляремії, черевний тиф-
б) при захворюваннях системи крові - інфекційному мононуклеозі, агранулоцитозі, аліментарно-токсичної алейкії, лейкозах.
II. ХРОНИЧЕСКИЕ
1. Неспецифічні:
а) компенсована форма-
б) декомпенсована.
2. Специфічні: при інфекційних гранулемах - туберкульозі, сифілісі, склеромі.

Катаральна ангіна - превалювання загальних явищ (підвищена температура, біль у горлі, нездужання, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ), над місцевими (гіперемія, інфільтрація слизової оболонки піднебінних мигдаликів). Гострий фарингіт - переважно місцеві зміни (сухість в горлі, першіння, дифузна гіперемія слизової оболонки глотки, переважно її задньої стінки), відсутність порушень загального самопочуття.

Таблиця 7

Диференційно-діагностичні ознаки лакунарной ангіни і
дифтерії ротоглотки

Таблиця 8
Диференціальна діагностика катаральної ангіни і гострого
фарингіту

Лакунарна, фолікулярна ангіни - швидке наростання загальних симптомів (температура, головний біль, різкий біль в горлі, нейтрофільний, лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорена ШОЕ, білок в сечі, порушення з боку серцево-судинної системи (тахікардія) .Фарінгоскопіческі: при лакунарній ангіні відзначається поява на гіперемійованою слизовій оболонці піднебінних мигдалин спочатку в гирлах лакун, а потім по всій мигдалині жовтувато - білих, легко знімаються «ватником» нальотів, які не поширюються за межі мигдаликів.
При токсичній дифтерії ротоглотки спостерігаються різко виражені прояви інтоксикації, «ножиці» між температурної реакцією (в середньому 38,0 - 38,5 ° С) і змінами з боку серцевої діяльності (брадикардія, а потім тахікардія, аритмія, глухі тони).
Фарінгоскопіческі - грязносерой важко знімається «ватником» наліт, що поширюється за межі мигдалин на бічні стінки глотки, м`яке піднебіння, язичок.
При проведенні диференціальної діагностики наголошується на необхідності обов`язкової термінової госпіталізації в інфекційне відділення хворих з підозрою на дифтерію, подача екстреного сповіщення в Держсанепіднагляду, дотримання епідеміологічного режиму, введення протидифтерійної сироватки за методом Безредки.
При лікуванні ангін обов`язковий постільний режим. З етіотропних засобів найбільш доцільно призначення антибіотиків пеніцилінового ряду. Курс 5-7 днів. Термін непрацездатності - 10 - 12 днів. Критерії одужання: нормалізація температури, дані фарінгоскопіі, результати дослідження крові, сечі, ЕКГ.
З місцевих ускладнень ангін найчастіше - паратонзиллит (паратонзіллярний абсцес), що є наслідком поширення запального процесу на околоминдаликовой клітковину. Лікування даного ускладнення повинно бути комплексним: хірургічним (розтин абсцесу) і консервативним (місцевим і загальним). Студентів потрібно інформувати про обов`язкове повторному відвідуванні хворими ЛОР лікаря після розтину абсцесу для розведення країв розрізу (на наступну добу після операції) як про засіб профілактики рецидиву цього ускладнення і подальшої (не раніше, ніж через місяць) тонзилектомії.
Необхідно засвоїти, що хронічний тонзиліт носить інфекціонноаллергіческій характер. Слід детально розібрати місцеві ознаки і клінічні форми захворювання.
Місцеві ознаки:
а) гіперемія і валикообразное потовщення країв передніх піднебінних дужек-
б) рубцеві спайки між передніми піднебінними дужками і міндалінамі-
в) розпушений і рубцево-змінені піднебінні міндаліни-
г) казеозний детрит або гнойноказеозние пробки в лакунах міндалін-
д) збільшені, болючі лімфатичні вузли позаду кута нижньої щелепи і по передньому краю верхньої третини грудінноключічнососцевідних м`язів (регіональний лімфаденіт).
Розрізняють компенсовану і декомпенсована форми хронічного тонзиліту.
При першій формі є тільки місцеві ознаки запалення піднебінних мигдалин, бар`єрна функція яких і реактивність організму врівноважують стан місцевого запалення, тому загальної реакції не виникає.
При другій формі, крім місцевих ознак мають місце різні прояви декомпенсації у вигляді рецидивуючих ангін, паратонзіллярних абсцесів, різних захворювань окремих органів і систем.
Захворювання, пов`язані з хронічним тонзилітом, різноманітні. Це колагенові хвороби (ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія та ін.), Ряд захворювань шкіри (псоріаз, екзема), тиреотоксикоз і т. Д.
Хронічний тонзиліт нерідко є причиною субфебрильної температури, обтяжує перебіг вегетосудинної дистонії, вестибулярної дисфункції. У механізмі тонзіллогенной поразок серця певне значення мають нервнорефлекторная компонент, інфекційно-токсичний і алергічний фактори.
У зв`язку з вищесказаним в діагнозі необхідно вказувати не тільки форму хронічного тонзиліту, але при декомпенсованій формі ще й конкретний вид декомпенсації. Це дозволить правильно вибрати вид лікування (консервативне, хірургічне).
Види консервативного лікування хронічного тонзиліту:
1. Санація піднебінних мигдалин і регіональних лімфатичних вузлів (промивання лакун антисептичними розчинами, введення в лакуни лікарських паст, ультрафіолетове опромінення, фонофорез, УВЧ, СВЧ, грязелікування та ін.).
2. Гипосенсибилизирующие кошти (препарати кальцію, аскорбінова кислота, антигістамінні препарати, малі дози алергенів і ін.).
3. Кошти, спрямовані на підвищення природної резистентності організму (режим дня, раціональне харчування, вітаміни, санаторно-курортне лікування та ін.).
Курси консервативної терапії хронічного тонзиліту проводять два рази на рік, краще навесні і восени, протягом 2-3 років. Ефективність лікування - 70-85%.
Тонзилектомія - повне видалення піднебінних мигдалин - показана при декомпенсації хронічного тонзиліту у вигляді рецидивуючих ангін [при неефективності повноцінного консервативного лікування), при рецидивах паратонзіллярних абсцесів, вираженої тонзиллогенной інтоксикації, захворювання віддалених органів і систем.
Диспансерний облік хворих на хронічний тонзиліт у оториноларинголога - найбільш ефективний метод активного виявлення і лікування цього захворювання. Хворі оглядаються 1 раз в 3 місяці. Якщо не відзначається загострень, кількість оглядів скорочується до 2 разів на рік. Якщо консервативне лікування виявилося ефективним, рецидивів ангін немає, пацієнта з диспансерного обліку знімають через три роки після останнього курсу. Осіб, які перенесли тонзиллектомію, знімають з обліку через 6 місяців.
На занятті студенти освоюють такі лікувальні маніпуляції, як взяття матеріалу на бактеріологічне дослідження, змазування і масаж слизової оболонки глотки, промивання лакун піднебінних мигдалин, накладення зігріваючого компресу на шию і ін.