Кеналог

Кеналог - глюкокортикостероїд, що володіє протисвербіжну, імунодепресивну, протиалергічну і протизапальну дію, призначений для системного використання.

Форма випуску та склад

Випускають Кеналог в формі:

• Суспензії для ін`єкцій в ампулах (по 1 мл в ампулі, 5 шт. В блістері, в коробці 1 упаковка);
• Таблеток (у флаконах темного скла по 50 шт.).

Діюча речовина: триамцинолона ацетонід, зміст в суспензії - 40 мг / мл, таблетках - 4 мг / шт.

Показання до застосування

Кеналог в формі суспензії застосовують системно (внутрішньом`язово) при:

• Сінну лихоманку;
• Хронічних обструктивних захворюваннях дихальних шляхів (хронічний спастичний бронхіт, бронхіальна астма) - при важких формах і негативному результаті місцевої терапії;
• Шкірних захворюваннях і контактних дерматитах, що характеризуються лущенням, сверблячкою або утворенням пухирів - при пемфігоїд, контактних дерматитах, герпетиформний дерматит, псоріазі, ексфоліативний, екзематоідном і атопічний дерматит.

Місцеве внутрішньосуглобове введення показано у випадках:

• Активних форм артрозу;
• Внутрішньосуглобових ін`єкцій хімічних речовин або радіонуклідів, а також хронічних запалень внутрішнього шару суглобової капсули (додатково);
• Водянки суглобів;
• Блокади плечового суглоба (в результаті зморщування суглобової сумки);
• Після системного застосування, для залишкових запальних процесів в одному або декількох суглобах (при хронічних запальних суглобових захворюваннях);
• Ексудативного артриту, подагри і помилкової подагри.

Місцеве застосування - введення суспензії в уражену область показано:

• При певних шкірних захворюваннях - ізольованих псоріатичних бляшках, хронічному простому лишаї (обмеженого нейродерматити), кільцеподібної гранулеме, плоскому лишаї, гнезднойалопеції, дискоїдний червоний вовчак, а також при келоїдах;
• У випадках запалення слизової сумки, окістя, при екзостозах.

Препарат у формі таблеток застосовують для лікування многоформной еритеми, лімфоми, системний червоний вовчак та інших колагенозів, лейкемії, геморагічного діатезу, ревматизму, гемолітична анемія, алергічних шкірних захворювань, ревматоїдного артриту, важких форм бронхіальної астми, гострих алергічних реакцій.

Протипоказання

Протипоказаннями до місцевого застосування лікарського засобу є:

• Грибкові захворювання;
• Вітряна віспа;
• Запалення шкіри навколо рота;
• Стану після імунізації;
• Бактеріальні ураження шкіри;
• Шкірні поразки сифілітичного або туберкульозного характеру.

Кеналог 40 мг / мл не можна вводити внутрисуставно (при наявності поблизу інфекції).

У випадках системного або повторного місцевого застосування препарату слід враховувати перераховані нижче абсолютні та відносні протипоказання щодо системного застосування глюкокортикоїдів.

Абсолютні протипоказання:

• Грибкові інфекції внутрішніх органів;
• глаукома;
• Психічні захворювання в історії хвороби;
• Залежно від конкретної ситуації, в терміни від 56 днів до проведення щеплень до 14 днів після них;
• Інфекції, що викликаються амебами;
• Поліомієліт дитячого віку, за винятком бульбарно-енцефалітний форми;
• Вірусні захворювання (герпетична пухирчатка, оперізуючий лишай, віреміческая фаза), вітряна віспа;
• Важкий стан кісткової атрофії;
• Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки.

При важких інфекціях препарат слід застосовувати тільки в поєднанні з каузальною терапією.

Кеналог суспензія не рекомендується для внутрішньом`язових ін`єкцій у підлітків віком до 16 років, і місцевого введення у дітей до 12 років.

Відносні протипоказання:

• дивертикулит;
• Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки в анамнезі;
• Важкі захворювання м`язів;
• Тенденції до емболіям і тромбозів;
• Цукровий діабет;
• Гострий гломерулонефрит;
• Хронічний нефрит;
• Набухання лімфатичних вузлів в період після імунізації BCG;
• Свіжі анастомози кишечника;
• Карциноми з тенденцією до утворення метастазів.

Застосування суспензії у дітей допустимо тільки при абсолютній необхідності.

Таблетки Кеналог протипоказані у випадках:

• Синдрому Іценко-Кушинга;
• остеопорозу;
• Виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки;
• Прихованих вогнищ інфекції;
• Гострих психозів в анамнезі;
• Цукрового діабету;
• Активної форми туберкульозу;
• Грибкових захворювань;
• міастенії;
• Вірусних інфекцій;
• Новоутворень з метастазами;
• Лімфаденіту після щеплення БЦЖ;
• дивертикулита;
• Поліомієліту (за винятком бульбарно-енцефалітний форми);
• Артеріальної гіпертензії;
• Інфікованих уражень шкіри;
• амілоїдозу;
• Ниркової недостатності;
• Періоду вакцинації;
• глаукоми;
• Амебних інфекцій;
• Тромбозу і емболії в анамнезі;
• сифілісу;
• Гонококкового або туберкульозного артриту.

Застосування препарату при вагітності (особливо в I триместрі) і протягом періоду грудного вигодовування допустимо лише в тих випадках, коли очікуваний ефект від терапії значно перевищує можливий ризик для плоду, що розвивається або немовляти. У зв`язку з тим, що глюкокортикоїди переходять в материнське молоко, слід на час терапії припинити грудне вигодовування.

Спосіб застосування та дозування

Вміст ампули перед застосуванням необхідно струсити. Так як Кеналог є суспензією, його не можна вводити внутрішньовенно. Також слід дотримуватися обережності щодо ненавмисних внутрішньосудинних ін`єкцій, перш за все в сідницю, область шкіри голови і лівого боку особи.

Дозування препарату для системного застосування (внутрішньом`язово) визначається в індивідуальному порядку і безпосередньо залежить від характеру захворювання. Важливо щоб вона відповідала цілям робиться терапії.

При системному лікуванні підлітків старше 16 років і дорослих 1 мл суспензії вводять шляхом повільної глибокої внутріягодічной ін`єкції (внутрішньовенно і підшкірно вводити не можна). У випадках важких захворювань можуть знадобитися дози лікарського засобу до 80 мг. При глибокої внутріягодічной ін`єкції необхідно уникати можливого розвитку атрофії тканини. Протягом 1-2 хв після ін`єкції до місця введення суспензії слід щільно притискати стерильну серветку.

У більшості випадків при лікуванні сінної лихоманки і інших сезонних алергічних захворювань достатньо однієї ін`єкції препарату (40 мг / мл) в рік під час пилкового сезону. Якщо потрібно кілька ін`єкцій слід дотримуватись інтервалів між введеннями не менше 28 днів.

Дозування кеналога при внутрішньосуглобове введення визначається тяжкістю симптомів і розмірами суглоба.

У більшості випадків для дітей старше 12 років і дорослих застосовуються наступні дози препарату:

• До 10 мг для введення в дрібні суглоби (фаланги пальців рук і ніг);
• 20 мг для суглобів середнього розміру (плечовий, ліктьовий);
• 20-40 мг для великих суглобів (тазостегновий, колінний).

Якщо уражено кілька суглобів, загальна доза препарату не повинна перевищувати 80 мг. При необхідності використання менших доз слід використовувати Кеналог 10 мг / мл.

Для забезпечення більш швидкого купірування симптомів суспензію можна вводити в комбінації з місцевим анестетиком (до складу якого не входить судинозвужувальну речовину).

Ін`єкції необхідно проводити з дотриманням умов найсуворішої асептики і таким чином, щоб не допустити створення депо лікарського засобу в підшкірній жировій тканині. Ділянка шкіри перед проведенням внутрішньосуглобової ін`єкції слід готувати, як перед проведенням хірургічних операцій. Повторне введення лікарського засобу можлива не раніше, ніж через 14 днів.

При внутріочаговое введенні в випадках малих осередків ураження - запалень слизової сумки (бурсит), запалень окістя і екзостозах, дітям у віці від 12 років і дорослим, залежно від локалізації та величини піддаються терапії уражень, вводять до 10 мг препарату. При ураженнях великого розміру - від 10 до 40 мг.

Суспензію 40 мг / мл необхідно розбавляти фізіологічним розчином натрію хлориду і віялоподібно вводити в область, що характеризується найбільшою хворобливістю. Важливо не допускати створення великих депо препарату. Суспензію також можна змішувати з місцевим анестетиком. У випадках лікування екзостозів лікарський засіб вводять за допомогою товстої канюлі після відсмоктування безпосередньо в простір кісти. Повторне введення допустимо не раніше, ніж через 14 днів.

Для ін`єкції в області підшкірних уражень 1 мл суспензії розбавляють місцевим анестетиком, в складі якого немає сосудосуживающего речовини, і перемішують в шприці. Ін`єкцію проводять горизонтально в область між шкірою і підшкірним шаром для забезпечення анестезії інфільтрату. Рекомендована орієнтовна доза кеналога становить 1 мг на 1 кв. см поверхні шкірного ураження.

У випадках лікування декількох вогнищ ураження в один прийом добова доза лікарського засобу для дорослих не повинна бути більше 30 мг, дітей - 10 мг.

При келоїдах допускається введення препарату без розведення безпосередньо в тканину рубця (не вводити підшкірно). Повторне застосування допустимо після 14 днів.

Тривалість терапії визначається лікарем в індивідуальному порядку, залежно від тяжкості та характеру захворювання. Вона варіює від одноразового внутрішньом`язового введення (при сінну лихоманку) до курсу, що триває протягом декількох років (важкі форми бронхіальної астми).

При відсутності задовільної відповіді після 3-5 місцево вводяться ін`єкцій (внутріочаговое, внутрішньосуглобових, в область підшкірних уражень), лікарський засіб необхідно відмінити і призначити іншу форму терапії.

Таблетки Кеналог приймають всередину по 4-50 мг на добу, розділені на 2-3 прийоми. Добову дозу після поліпшення стану пацієнта поступово знижують на 1-2 мг кожні 2-3 дні до мінімальної підтримуючої дози (1 мг) і повної відміни лікування.

Побічна дія

Застосування кеналога в рідкісних випадках (незалежно від характеру і частоти використання) може викликати реакції підвищеної чутливості:

• Почервоніння (припливи);
• Освіта шкірних пухирів;
• Порушення серцевої діяльності і кровообігу.

У випадках повторних ін`єкцій в підшкірну жирову тканину в області поблизу від місця попередньої ін`єкції може спостерігатися атрофія тканини (що носить оборотний характер).

Після внутрішньосуглобових ін`єкцій може виникати відчуття жару і асептичні некрози кісткової тканини (головка стегна і плечової кістки). В окремих випадках у місці введення препарату можлива поява транзиторного болючого роздратування.

При повторному місцевому застосуванні можуть спостерігатися:

• Стероїдні вугри;
• Витончення шкіри;
• Смугастість шкіри;
• Розширення дрібних шкірних судин;
• Шкірні пухирі;
• Запалення волосяних фолікулів;
• Посилення росту волосся;
• Зміна пігментації і запалення шкіри навколо рота.

У випадках системного або повторного місцевого застосування лікарський засіб може викликати характерні для системного лікування глюкокортикоїдами побічні ефекти:

• М`язову слабкість;
• Атрофію кісткової тканини;
• Синдром Кушинга;
• Атрофію м`язової тканини;
• Синдром особи в формі повного місяця;
• Зміни шкірних покривів;
• Зниження толерантності до глюкози;
• Цукровий діабет;
• Стероїдні вугри;
• Порушення секреції статевих гормонів;
• Функціональне придушення або атрофію надниркових залоз;
• Кровотечі на шкірі і слизових;
• Виразку шлунка;
• Підвищене виділення калію;
• Запальні процеси в судинах;
• Виразкова запалення слизової шлунково-кишкового тракту;
• Уповільнення загоєння ран і кісткових переломів;
• Розриви сухожиль;
• Порушення росту у дітей;
• Посилене потовиділення;
• запаморочення;
• Пригнічення імунітету і підвищення ризику виникнення інфекцій;
• Головний біль;
• Асептичні некрози кісткової тканини;
• Збільшення внутрішньочерепного тиску, що супроводжується симптомом застійного соска зорового нерва;
• панкреатити;
• Психічні порушення;
• глаукому;
• Підвищення ризику тромбозів;
• Катаракту.

особливі вказівки

У випадках системного лікування препаратом рекомендується призначати дієту, збагачену вітаміну і білками.

Слід дотримуватися інтервали при повторному застосуванні суспензії, при необхідності можна збільшувати інтервали між введеннями.

При внутріочаговое введенні в випадках лікування сухожиль, запалень сухожильного піхви і «тенісного ліктя» рекомендується застосовувати Кеналог 10 мг / мл.

аналоги

Азмакорт, Берлікорт, Кенакорт, Полькортолон і Триамцинолон.

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 30 ° С в захищеному від світла, сухому та недоступному для дітей місці.

Термін придатності - 5 років.