Кеналог

Кеналог - глюкокортикостероїд, який надає імунодепресивну, протизапальну, протиалергічну і протисвербіжну дію.

Форма випуску та склад

Лікарські форми кеналога:

• Таблетки для прийому всередину (по 50 шт. У флаконах з темного скла, в картонній пачці 1 флакон);
• Суспензія для ін`єкцій (в ампулах об`ємом 1 мл, по 5 ампул у контурних чарункових упаковках, в картонному коробці 1 упаковка).

Діюча речовина препарату - тріамцинолону ацетонід. Його зміст: в 1 таблетці - 4 мг, в 1 мл суспензії - 40 мг.

Показання до застосування

Для вживання всередину:

• Ревматоїдний артрит;
• ревматизм;
• Алергічні шкірні захворювання;
• Гострі алергічні реакції;
• Системний червоний вовчак та інші колагенози;
• Гемолітична анемія;
• Геморагічні діатези;
• Багатоформова еритема;
• лімфоми;
• Важкі форми бронхіальної астми;
• Лейкемії.

Для внутрішньом`язового введення (в / м):

Відео: ламініном РЕЗУЛЬТАТ ЗАСТОСУВАННЯ при псоріазі СМОТРЕТЬ ВСЕМ !!!

• Сінна лихоманка;
• Хронічні обструктивні хвороби дихальних шляхів, включаючи бронхіальну астму та хронічний спастичний бронхіт (Кеналог застосовується при важких формах захворювань і в разі негативних результатів місцевого лікування);
• Шкірні захворювання і контактні дерматити, що характеризуються лущенням, сверблячкою і / або освітою пухирів, наприклад, псоріаз, пемфігоїд, контактний, атопічний, герпетиформний, екзематоідний і ексфоліативний дерматит.

Для внутрішньосуглобового введення:

• Залишкові запальні процеси в одному або декількох суглобах при хронічних запальних захворюваннях (після системного застосування);
• Ексудативний артрит і подагра, в тому числі помилкова;
• Активні форми артрозу;
• Водянка суглобів;
• Блокада плечового суглоба, що розвинулася в результаті зморщування суглобової сумки;
• Хронічні запалення внутрішнього шару суглобової капсули (як допоміжний засіб у комбінації з внутрішньосуглобових ін`єкціями радіонуклідів або хімічних речовин).

Для введення в уражену область:

• Запалення слизової сумки і окістя, екзостоз (кістозні утворення поблизу суглобів);
• Деякі шкірні захворювання, наприклад, хронічний простий лишай (обмежений нейродерматит), ізольовані псориатические бляшки, кільцеподібна гранульома, дискоїдний червоний вовчак, плоский лишай, гніздова алопеція, а також келлоід.

Протипоказання

Для місцевого (внутрішньосуглобового і внутріочаговое) застосування:

• Бактеріальні ураження шкіри;
• Вітряна віспа;
• Грибкові захворювання;
• Шкірні поразки сифілітичного або туберкульозного характеру;
• Запалення шкіри навколо рота (розацеa);
• Стану після імунізації;
• Наявність інфекції (для внутрішньосуглобового введення);
• Дитячий вік до 12 років.

При необхідності системного або повторного місцевого застосування лікарського засобу важливо враховувати перераховані нижче абсолютні та відносні протипоказання.

Абсолютні протипоказання:

• Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки;
• Ниркова недостатність;
• Активна форма туберкульозу;
• Артеріальна гіпертензія;
• Тромбози та емболії в анамнезі;
• Новоутворення з метастазами;
• міастенія;
• Гострі психози в анамнезі;
• Приховані вогнища інфекції;
• остеопороз;
• Гонококовий і туберкульозний артрит;
• сифіліс;
• Синдром Іценко-Кушинга;
• глаукома;
• амілоїдоз;
• Амебні інфекції;
• Грибкові інфекції внутрішніх органів;
• Інфіковані ураження шкіри;
• Вірусні інфекції, в тому числі викликані вірусами простого герпесу і Варіцелла-Зостера;
• Поліомієліт (за винятком бульбарно-енцефалітний форми),
• Лімфаденіт після щеплення БЦЖ,
• Період вакцинації (в залежності від конкретної ситуації, в терміни від 8 тижнів до щеплення до 2 тижнів після);
• Дитячий вік до 6 років - всередину, до 16 років - внутрішньом`язово.

Відносні протипоказання, при наявності яких потрібно особливий нагляд за станом пацієнтів:

• Виразкова хвороба шлунка та / або 12-палої кишки в анамнезі;
• Важкі захворювання м`язів;
• Свіжі анастомози кишечника;
• Схильність до тромбозів і емболій;
• дівертікуліти;
• Цукровий діабет;
• Хронічний нефрит;
• Гострий гломерулонефрит;
• Карциноми з тенденцією до утворення метастазів;
• Набухання лімфатичних вузлів після імунізації БЦЖ;
• Вагітність (особливо перший триместр);
• Період лактації (або грудне вигодовування слід припинити).

Також гранична обережність необхідна при лікуванні пацієнтів з туберкульозом, тому що кортикостероїди можуть призвести до активації процесу.

Спосіб застосування та дозування

Таблетки Кеналог слід приймати всередину. Доза визначається індивідуально, може бути призначено від 4 до 20 мг на добу за 2-3 прийоми. Після поліпшення стану дозу поступово (раз в 2-3 дня) знижують на 1-2 мг до мінімальної підтримуючої - 1 мг. І тільки потім, коли буде необхідність, скасовують препарат.

Суспензія Кеналог призначена для внутрішньом`язових, внутрішньосуглобових і внутріочаговое ін`єкцій. Спосіб введення і дози препарату визначаються індивідуально в залежності від характеру захворювання і цілей терапії.

• Внутрішньом`язове застосування.

Дорослим і підліткам старше 16 років вводять по 1 мл (40 мг тріамцинолону ацетоніду) у вигляді повільної глибокої внутріягодічной ін`єкції, після чого до місця введення на 1-2 хвилини щільно притискають стерильну серветку. При важких захворюваннях доза може бути збільшена до 80 мг.

При сінну лихоманку та інших сезонних алергічних захворюваннях, як правило, досить одноразового (1 раз в рік) введення 40 мг під час пилкового сезону.

Якщо є необхідність введення декількох доз препарату, між ін`єкціями слід дотримуватися мінімум 4-тижневі інтервали.

• Внутрішньосуглобове застосування.

Доза визначається в залежності від розміру суглоба і ступеня тяжкості симптоматики захворювання. Рекомендовані дози для дорослих і дітей старше 12 років:

• Дрібні суглоби (такі як фаланги пальців ніг і рук) - до 10 мг;
• Суглоби середнього розміру (наприклад, ліктьовий і плечовий) - 20 мг;
• Великі суглоби (такі як колінний і тазостегновий) - 20-40 мг.

При ураженні декількох суглобів максимально допустима доза становить 80 мг.

При необхідності швидкого купірування симптомів хвороби Кеналог можна комбінувати з місцевим анестетиком (що не містить судинозвужувальні речовини).

Повторно застосовувати лікарський засіб можна не раніше ніж через 2 тижні.

• Внутріочаговое застосування.

Дози дорослим і дітям старше 12 років визначають з урахуванням величини і локалізації уражень. Як правило, при малих осередках (бурситах, екзостозах і запаленнях окістя) вводять до 10 мг препарату, при великих вогнищах - 10-40 мг.

Перед ін`єкцією суспензію розбавляють фізіологічним розчином і віялоподібно вводять в область, яка характеризується найбільшою хворобливістю. При необхідності Кеналог змішують з місцевим анестетиком.

При лікуванні екзостозів суспензію вводять за допомогою товстої канюлі, безпосередньо в простір кісти.

Повторна ін`єкція допустима через як мінімум 2 тижні.

• Введення в область підшкірних уражень.

У цьому випадку 1 мл суспензії прямо в шприці змішують з місцевим анестетиком, в складі якого немає судинозвужувальних речовин. Ін`єкцію здійснюють горизонтально в область між шкірою і підшкірним шаром.

Орієнтовна доза - 1 мг препарату на 1 квадратний сантиметр поверхні ураження.

При лікуванні декількох вогнищ одночасно добова доза для дорослих не повинна перевищувати 30 мг, для дітей - 10 мг.

Відео: Ліки від псоріазу. Лікування псоріазу медикаментами. Засіб і уколи від псоріазу

При келоїдах засіб можна вводити в безпосередньо тканину рубця без розведення.

Повторні ін`єкції проводять з інтервалами 2 тижні.

Тривалість лікування визначається лікарем в залежності від виду, характеру і тяжкості перебігу захворювання. Тривалість терапії може варіюватися від одноразового внутрішньом`язового введення (наприклад, при сінну лихоманку) до курсу тривалістю кілька років (наприклад, при важких формах бронхіальної астми).

Якщо після 3-5 вводяться місцево ін`єкцій (внутрішньосуглобових, внутріочаговое або в область підшкірних уражень) поліпшення не спостерігається, Кеналог слід скасувати і призначити інший метод лікування.

Побічна дія

Незалежно від способу і частоти застосування препарату в окремих випадках спостерігаються реакції підвищеної чутливості (обумовлені, в тому числі, наявністю в складі суспензії бензіолового спирту), наприклад, припливи, шкірні пухирі, порушення кровообігу і серцевої діяльності.

При проведенні повторних ін`єкцій в підшкірну жирову тканину є ймовірність атрофії тканини недалеко від місця попереднього введення препарату, найчастіше характеризується оборотним характером.

Після внутрішньосуглобової ін`єкції можливе відчуття жару і розвиток асептичних некрозів кісткової тканини (плечової кістки, головки стегна). В окремих випадках у місці введення з`являється транзиторное хворобливе роздратування.

При повторному місцевому застосуванні можуть відзначатися такі небажані реакції: витончення або смугастість шкіри, шкірні пухирі, запалення волосяних фолікулів, розширення дрібних шкірних судин, посилення росту волосся, стероїдні вугри, запалення і зміна пігментації шкіри навколо рота.

При системному і повторному місцевому застосуванні можливий розвиток побічних ефектів, властивих глюкокортикоїдів, таких як:

• Травна система: ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, стероїдна виразка шлунка, гострий панкреатит;
• Обмін речовин: набряки, негативний баланс азоту, порушення балансу електролітів, затримка росту у дітей;
• Ендокринна система: порушення менструального циклу, імпотенція, перерозподіл жирової тканини, гірсутизм, вугрі, стрії, місяцеподібне обличчя, пригнічення функції або атрофія надниркових залоз, підвищення рівня глюкози в крові, цукровий діабет (активація латентної форми або погіршення компенсації при наявному захворюванні);
• Центральна нервова система: порушення сну, слабкість, головний біль і запаморочення, посилене потовиділення, судоми, психічні порушення, підвищення внутрішньочерепного тиску (з симптомом застійного соска зорового нерва);
• Серцево-судинна система: артеріальна гіпертензія, запальні процеси в судинах (васкуліти, синдром відміни після тривалої терапії);
• Водно-електролітний баланс: підвищене виділення калію;
• Кістково-м`язова система: остеопороз, міопатія, атрофія м`язової і кісткової тканини, розриви сухожиль, уповільнення загоєння ран і кісткових переломів, асептичні некрози кісткової тканини (головка стегна або плечової кістки);
• Шкіра: зміни шкірних покривів, в тому числі стероїдні вугри, крововиливи під шкірою;
• Системи згортання крові: тромбоемболія;
• Орган зору: підвищення внутрішньоочного тиску або екзофтальм, задня субкапсулярна катаракта, глаукома, порушення зору;
• Імунна система: пригнічення імунітету і підвищення ризику виникнення інфекцій.

особливі вказівки

Суспензію Кеналог заборонено вводити внутрішньовенно!

При системному застосуванні препарату рекомендується дотримуватися дієти, збагаченої вітамінами і білками.

При важких інфекційних захворюваннях Кеналог може застосовуватися тільки в комбінації з каузальною терапією.

лікарська взаємодія

Слід враховувати ймовірність розвитку деяких реакцій при одночасному застосуванні кеналога з наступними лікарськими речовинами:

• Непрямі антикоагулянти, гепарин, стрептокіназа, урокіназа - знижується їх ефективність, підвищується ймовірність виникнення ерозивно-виразкових уражень і кровотеч шлунково-кишкового тракту;
• Анаболічні стероїди і андрогени - зростає ризик вугрової висипки і периферичних набряків;
• Гормони щитовидної залози і антитиреоїдні препарати - можлива зміна функції щитовидної залози;
• Блокатори гістамінових Н1-рецепторів - знижується ефективність триамцинолона;
• Гормональні контрацептиви - потенцируется дію триамцинолона;
• Імунодепресанти - підвищується ризик розвитку вірусних і бактеріальних інфекцій;
• Калійзберігаючі діуретики - можлива гіпокаліємія;
• Нестероїдні протизапальні препарати, в т.ч. ацетилсаліцилова кислота - зростає ризик ерозивно-виразкових уражень і кровотеч з шлунково-кишкового тракту;
• Пероральні гіпоглікемічні засоби та інсулін - послаблюється їх дія;
• Проносні - можлива гіпокаліємія;
• Серцеві глікозиди - підвищується ризик розвитку порушень серцевого ритму та інших токсичних ефектів;
• Трициклічніантидепресанти - можливе посилення психічних порушень, викликаних прийомом триамцинолона;
• Амфотерицин В, інгібітори карбоангідрази - виникає ризик недостатності кровообігу, гіпертрофії міокарда лівого шлуночка і розвитку гіпокаліємії;
• М-холіноблокатори (в т.ч. атропін) - можливе підвищення внутрішньоочного тиску;
• Ефедрин - прискорюється метаболізм триамцинолона;
• Ізоніазид - знижується його концентрація в крові (переважно у пацієнтів з швидким ацетилюванням);
• Мексилетин - можливе прискорення його біотрансформації і зниження концентрації в плазмі;
• Парацетамол - зростає ризик збільшення його гепатотоксичності, виведення кальцію, розвитку периферичних набряків, гіпернатріємії, гіпокальціємії, остеопорозу;
• Рифампіцин, фенітоїн, карбамазепін, барбітурати - прискорюється метаболізм триамцинолона і, як наслідок, знижується його дію;
• Деполяризуючі міорелаксанти в разі розвитку гіпокальціємії, пов`язаної із застосуванням тріамцинолону - можливе збільшення тривалості нервово-м`язової блокади.

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі 15-30 С в місці, захищеному від сонячного світла.

Термін придатності - 5 років.