Ко-тримоксазол

Ко-тримоксазол - комбінований протимікробний препарат.

Форма випуску та склад

• Таблетки 120 мг: по 20 шт. в банках, в картонній пачці 1 банка-по 10 шт. в контурних чарункових упаковках, в картонній пачці 3 упаковкі- по 10 шт. в контурних безчарункових упаковках, в картонному коробці 100 упаковок;
• Таблетки 480 мг: по 20 шт. в банках, в картонній пачці 1 банка-по 10 шт. в блістерах, в картонній пачці 1 або 2 блістера- по 10 шт. в контурних чарункових упаковках, в картонній пачці 3 упаковкі- по 10 шт. в контурних безчарункових упаковках, в картонному коробці 100 упаковок;
• Суспензія для прийому всередину: у флаконах з темного скла об`ємом 50, 100 або 125 г, в картонній пачці 1 флакон в комплекті з дозировочной ложкою.

Відео: МОЯ ПОХІДНА Термін придатності. СПИСОК ЛІКІВ. ПОРАДИ ТУРИСТОВІ. FIRST AID KIT

Діючі речовини, що містяться в 1 таблетці 120 мг:

• Сульфаметоксазол - 100 мг;
• Триметоприм - 20 мг.

Діючі речовини, що містяться в 1 таблетці 480 мг:

• Сульфаметоксазол - 400 мг;
• Триметоприм - 80 мг.

У 5 мл суспензії міститься:

• Сульфаметоксазол - 200 мг;
• Триметоприм - 40 мг.

Показання до застосування

• Інфекції шлунково-кишкового тракту: холера, сальмонеллоносительство, дизентерія, паратиф, холецистит, черевний тиф, холангіт, а також гастроентериту, збудниками яких є ентеротоксічние штами Escherichia coli;
• Інфекції дихальних шляхів: гострих і хронічний бронхіт, бронхопневмонія, крупозна і пневмоцистна пневмонія, бронхоектатична хвороба;
• Інфекції сечостатевих органів: гонорея (чоловіча і жіноча), цистит, уретрит, пієлонефрит, пієліт, м`який шанкр, епідидиміт, венерична лімфогранульома, простатит, пахова гранульома;
• Інфекції ЛОР-органів: синусит, середній отит, ангіна, ларингіт, скарлатина;
• Інфекції шкіри і м`яких тканин: піодермія, фурункульоз, ранові інфекції, акне;
• Малярія (Plasmodium falciparum), американський бластомікоз, токсоплазмоз, гострий бруцельоз, остеомієліт (гострий і хронічний) та інші остеоартікулярние інфекції (у складі комплексної терапії).

Протипоказання

Суворі протипоказання до застосування Ко-тримоксазол:

• B₁₂-дефіцитна анемія;
• Печінкова і ниркова недостатність (кліренс креатиніну менше 15 мл в хвилину);
• Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази;
• Апластична анемія;
• Лейкопенія і агранулоцитоз;
• Дитячий вік до 3 місяців;
• Гипербилирубинемия у дітей;
• вагітність;
• Період лактації;
• Гіперчутливість до препарату або інших сульфаніламідів.

Особлива обережність під час лікування необхідна в наступних випадках:

• Захворювання щитовидної залози;
• Бронхіальна астма;
• Дефіцит фолієвої кислоти.

Спосіб застосування та дозування

Препарат призначений для прийому всередину.

У вигляді таблеток дорослим і дітям старше 12 років призначають 960 мг одноразово або по 480 мг 2 рази на добу. У важких випадках дозу збільшують до 480 мг 3 рази на добу. При хронічному перебігу захворювання препарат застосовується в підтримуючої дозі 480 мг 2 рази на добу.

Рекомендовані дози для дітей залежно від віку, при кратності прийому 2 рази на добу:

• 6-12 років - по 240-480 мг;
• 2-6 років - по 120-240 мг;
• 1-2 років - по 120 мг.

Середні дози для препарату у вигляді суспензії при кратності прийому 2 рази на добу:

• Діти старше 12 років і дорослі - по 960 мг;
• Діти 7-12 років - по 480 мг;
• Діти 4-6 років - по 240-480 мг;
• Діти від 7 місяців до 3 років - по 120-240 мг;
• Діти від 3 до 6 місяців - по 120 мг.

Тривалість лікування визначається індивідуально, але становить не менше 4 днів. Після зникнення всіх клінічних ознак захворювання терапію слід продовжити ще протягом 2 днів. Тривалість курсу при гострому бруцельозі - 3-4 тижні, при паратифе і черевний тиф - 1-3 місяці. Лікування хронічних інфекцій більш тривалий.

Для профілактики рецидивів хронічних інфекційних захворювань сечовивідних шляхів Ко-тримоксазол призначають в наступних дозах:

• Діти старше 12 років і дорослі - 480 мг 1 раз на добу перед сном;
• Діти до 12 років - з розрахунку 12 мг на кожний кілограм маси тіла на добу.

Тривалість профілактичної терапії становить 3-12 місяці.

При гострому циститі у дітей від 7 до 16 років призначають по 480 мг 2 рази на добу, тривалість лікування - 3 дні.

Загальна добова доза при гонореї може варіюватися в межах від 1920 до 2880 мг, її ділять на 3 прийоми.

При гонорейном фарингіті препарат призначають в разі підвищеної чутливості до пеніциліну. Рекомендована добова доза - 4320 мг, приймають її за 1 раз, курс - 5 днів.

Відео: Етіологія і патогенез DRESS синдрому

При пневмонії, викликаної Pneumocystis carinii, добову дозу визначають залежно від ваги пацієнта - з розрахунку 120 мг на кг. Інтервали між прийомами 6 годин. Тривалість лікування - 14 днів.

Пацієнтам з нирковою недостатністю (при кліренсі креатиніну менше 15 мл в хвилину) призначають половину стандартної дози, а препарат застосовують тільки за умови проведення гемодіалізу.

Побічна дія

• Нервова система: запаморочення, головний біль в окремих випадках - апатія, депресія, тремор, асептичний менінгіт, периферичні неврити;
• Травна система: стоматит, глосит, біль у животі, зниження апетиту, нудота, блювота, діарея, гастрит, холестаз, гепатит, гепатонекроз, підвищення активності печінкових трансаміназ, псевдомембранозний ентероколіт;
• Дихальна система: легеневі інфільтрати і бронхоспазм;
• Сечовидільна система: кристалурія, інтерстиціальний нефрит, поліурія, гематурія, гіперкреатинінемія, підвищення концентрації сечовини, порушення функції нирок, токсична нефропатія з олігурією і анурією;
• Органи кровотворення: тромбоцитопенія, нейтропенія, агранулоцитоз, лейкопенія, мегалобластна анемія;
• Опорно-руховий апарат: артралгія і міалгія;
• Алергічні реакції: підвищення температури тіла, алергічний міокардит, гіперемія склер, фотосенсибілізація, свербіж, висип, ексфоліативний дерматит, токсичний епідермальний некроліз, мультиформна еритема, ангіоневротичний набряк;
• Інші: гіпоглікемія.

При передозуванні препарату можливі: кишкова колька, нудота, блювота, головний біль, запаморочення, сонливість, порушення зору, сплутаність свідомості, лихоманка, запаморочення, гематурія, депресія, крісталлурія- при тривалому передозуванні - лейкопенія, жовтяниця, тромбоцитопенія, мегалобластна анемія. У цьому випадку показано промивання шлунка, підкислення сечі, прийом рідини всередину, внутрішньом`язове введення кальцію фолінату (у добовій дозі 5-15 мг). При необхідності призначають гемодіаліз.

особливі вказівки

Кожні 2-3 дні протягом усього курсу лікування рекомендується визначати концентрацію сульфаметоксазолу в плазмі крові. Якщо рівень перевищує 150 мкг / мл, терапію припиняють до тих пір, поки цей показник не знизиться нижче 120 мкг / мл.

При проведенні тривалих (більше 1 місяця) курсів лікування необхідно регулярно робити аналізи крові, оскільки є ризик розвитку гематологічних змін (найчастіше асимптоматических). Ці порушення можуть бути оборотні в разі прийому фолієвої кислоти (в добовій дозі 3-6 г), яка істотно не порушує протимікробну активність Ко-тримоксазол. Особливу обережність слід дотримуватися при лікуванні людей похилого віку і при підозрі на нестачу фолатів.

Щоб попередити розвиток кристалурії, необхідно підтримувати достатній обсяг виділеної сечі.

При зниженні фільтраційної функції нирок зростає ймовірність алергічних і токсичних ускладнень.

У хворих на СНІД високий ризик розвитку побічних ефектів.

Ко-тримоксазол не рекомендується призначати при фарингітах і тонзиліти, викликаних бета-гемолітичним стрептококом групи A, оскільки у цих штамів широко поширена резистентність.

Всі пацієнти повинні бути попереджені, що під час лікування:

• Слід уникати тривалого перебування на сонці і надмірного УФ-опромінення;
• Необхідно утриматися від вживання харчових продуктів, які містять велику кількість параамінобензойноїкислоти (томати, морква, шпинат, цвітна капуста, бобові).

лікарська взаємодія

Можливі реакції взаємодії при застосуванні Ко-тримоксазол в комбінації з іншими препаратами:

• Непрямі антикоагулянти - збільшення їх антикоагулянтної активності;
• Похідні саліцилової кислоти - посилення дії Ко-тримоксазол;
• Гіпоглікемічнізасоби і метотрексат - посилення їх дії;
• Фенітоїн і варфарин - зниження інтенсивності їх печінкового метаболізму і, як наслідок, посилення дії;
• Оральні контрацептиви - зниження їх ефективності;
• Прокаїнамід, прокаїн, бензокаїн і інші засоби, в результаті гідролізу яких утворюється параамінобензойна кислота - зниження ефективності Ко-тримоксазол;
• Рифампіцин - скорочення періоду напіввиведення триметоприму;
• Піриметамін в дозі більше 25 мг / тиждень - ризик розвитку мегалобластної анемії;
• Парааміносаліцилова кислота, барбітурати та фенітоїн - посилення проявів дефіциту фолієвої кислоти;
• Препарати, які пригнічують костномозговое кровотворення - збільшення ймовірності розвитку мієлосупресії;
• Діуретики (частіше тіазиди) - ризик розвитку тромбоцитопенії.

Холестирамін знижує абсорбцію препарату, тому його слід приймати за 4-6 годин до або через 1 годину після прийому Ко-тримоксазол.

При одночасному застосуванні протимікробних сульфаніламідів з діуретиками (в т.ч. фуросемидом або тіаздамі) і пероральними гіпоглікемічними засобами, які є похідними сульфонілсечовини, можливий розвиток перехресної алергії.

Терміни та умови зберігання

Зберігати в захищеному від вологи (таблетки) і світла, недоступному для дітей місці при температурі: таблетки - 15-25 С, суспензію - не більше 15 С.

Термін придатності таблеток - 5 років, суспензії - 2 роки.