Ко-тримоксазол

Ко-тримоксазол - комбінований лікарський засіб, що надає антибактеріальну дію широкого спектру, відноситься до групи сульфаніламідів.

Форма випуску та склад

Лікарські форми Ко-тримоксазол:

• Таблетки 120 або 480 мг (по 20 таблеток в банку, 1 банка в пачці картонной- по 10 таблеток в упаковці чарунковій контурної, 3 упаковки в пачці картонной- по 10 таблеток в упаковці безчарунковій контурної, 100 упаковок в коробці картонній);
• Суспензія для прийому всередину 50, 100 або 125 г (у флаконах темного скла, по 1 флакону з дозировочной ложкою в пачці картонній).

Активні речовини в 1 таблетці 120 мг:

• Сульфаметоксазол - 100 мг;
• Триметоприм - 20 мг.

Активні речовини в 1 таблетці 480 мг:

• Сульфаметоксазол - 400 мг;
• Триметоприм - 80 мг.

Зміст активних речовин в 5 мл суспензії:

• Сульфаметоксазол - 200 мг;
• Триметоприм - 40 мг.

Показання до застосування

• Інфекції дихальних шляхів: бронхоектатична хвороба, бронхіт (гострий і хронічний), бронхопневмонія, крупозна пневмонія, пневмоцистна пневмонія;
• Інфекції сечостатевих органів: пієліт, уретрит, пієлонефрит, цистит, епідидиміт, простатит, гонорея (чоловіча і жіноча), венерична лімфогранульома, м`який шанкр, пахова гранульома;
• Інфекції шлунково-кишкового тракту тракту: паратиф, черевний тиф, холера, сальмонеллоносительство, дизентерія, холангіт, холецистит, гастроентерити, викликані ентеротоксічнимі штамами Escherichia coli;
• Інфекції ЛОР-органів: ларингіт, середній отит, ангіна- сінусіт- скарлатина;
• Інфекції м`яких тканин і шкіри: фурункульоз, акне, піодермія, ранові інфекції;
• Гострий і хронічний остеомієліт та ін. Остеоартікулярние інфекції, гострий бруцельоз, малярія (Plasmodium falciparum), американський бластомікоз, токсоплазмоз (у складі комплексної терапії).

Протипоказання

• Лейкопенія, агранулоцитоз;
• Апластична анемія;
• Печінкова недостатність;
• Ниркова недостатність (КК менше 15 мл / хв);
• B12-дефіцитна анемія;
• Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази;
• Період грудного вигодовування;
• вагітність;
• Вік до 3 місяців;
• Гипербилирубинемия у дітей;
• Підвищена чутливість до компонентів Ко-тримоксазол і іншим сульфаніламідів.

З обережністю призначають препарат в наступних випадках: бронхіальна астма, дефіцит фолієвої кислоти, захворювання щитовидної залози.

Способи застосування і дозування

Ко-тримоксазол застосовують всередину.

Таблетки дорослим і підліткам старше 12 років рекомендується приймати в добовій дозі 960 мг одноразово або розділеної на два прийоми по 480 мг. У разі тяжкого перебігу хвороби - 3 рази на добу по 480 мг, при хронічних інфекціях підтримуюча доза - 480 мг 2 рази на добу.

Дітям таблетки призначають 2 рази на добу в залежності від віку:

• 1-2 року - 120 мг;
• 2-6 років - 120-240 мг;
• 6-12 років - 240-480 мг.

Суспензію для прийому всередину дітям зазвичай призначають 2 рази на добу в наступних дозах:

• 3-6 місяців - 120 мг;
• 7 міс-3 роки - 120-240 мг;
• 4-6 років - 240-480 мг;
• 7-12 років - 480 мг;
• Дорослі і підлітки старше 12 років - 960 мг.

Мінімальний курс триває 4 дні, після зникнення симптомів захворювання лікування рекомендується продовжувати ще протягом двох днів. Терапія інфекцій в хронічній формі є більш тривалою.

Курс лікування гострого бруцельозу становить 3-4 тижні, черевного тифу і паратифів - 1-3 місяці.

Для профілактики рецидивів хронічних інфекцій сечовивідних шляхів Ко-тримоксазол призначають дорослим і підліткам старше 12 років один раз на добу на ніч в дозі 480 мг, дітям до 12 років - 12 мг / кг / сут. Тривалість курсу - 3-12 місяців.

При лікуванні гострого циститу діти і підлітки 7-16 років приймають 2 рази на добу 480 мг протягом 3 діб.

При гонореї - 1920-2880 мг / сут за 3 прийоми.

Для лікування гонорейного фарингіту (при гіперчутливості до пеніциліну) протягом 5 діб рекомендується приймати 4320 мг 1 раз на добу.

При пневмонії, ініційованої Pneumocystis carinii - 120 мг / кг / сут з інтервалом 6 годин протягом 2 тижнів.

Побічна дія

• Нервова система: запаморочення, головний біль в окремих випадках - депресія, асептичний менінгіт, тремор, апатія, периферичні неврити;
• Травна система: зниження апетиту, блювота, діарея, біль в животі, нудота, гастрит, стоматит, глосит, холестаз, гепатит, підвищення активності печінкових ферментів, гепатонекроз, псевдомембранозний ентероколіт;
• Дихальна система: бронхоспазм, легеневі інфільтрати;
• Сечовидільна система: інтерстиціальний нефрит, поліурія, порушення функції нирок, гематурія, кристалурія, гіперкреатинінемія, підвищення концентрації сечовини, токсична нефропатія з олігурією і анурією;
• Система кровотворення: нейтропенія, лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, мегалобластна анемія;
• Опорно-рухова система: міалгія, артралгія;
• Алергічні реакції: фотосенсибілізація, висип, свербіж, мультиформна еритема (включаючи синдром Стівенса-Джонсона), ексфоліативний дерматит, підвищення температури тіла, токсичний епідермальний некроліз, алергічний міокардит, гіперемія склер, ангіоневротичний набряк;
• Інші: гіпоглікемія.

Симптомами передозування Ко-тримоксазол є: кишкова колька, блювота, нудота, головний біль, сонливість, запаморочення, сплутаність свідомості, запаморочення, депресія, погіршення зору, гематурія, лихоманка, крісталлурія- при тривалому прийомі надмірно високих доз - лейкопенія, тромбоцитопенія, жовтяниця , мегалобластна анемія.

Лікування - промивання шлунка, прийом рідини всередину, підкислення сечі (сприяє збільшенню виведення триметоприму), внутрішньом`язово - кальцію фолінат у дозі 5-15 мг / сут (ліквідує вплив триметоприму на кістковий мозок), гемодіаліз (у разі потреби).

особливі вказівки

Під час лікування бажано кожні 2-3 дня визначати рівень вмісту сульфаметоксазола в плазмі крові. При його концентрації, що перевищує 150 мкг / мл, лікування переривається до зниження показників запасу нижче 120 мкг / мл.

При тривалих курсах лікування (понад місяць) потрібне проведення регулярних аналізів крові, так як існує ризик появи гематологічних змін. Ці порушення можуть бути оборотні при прийомі фолієвої кислоти (3-6 мг / сут), що істотно не позначається на протимікробну дію Ко-тримоксазол. Особливу обережність слід проявляти при лікуванні літніх пацієнтів і осіб, з можливою вихідної нестачею фолатів. Застосування фолієвої кислоти також доцільно при тривалій терапії у високих дозах.

З метою профілактики кристалурії слід підтримувати достатній обсяг виділеної сечі. Зниження фільтраційної функції нирок може значно збільшити ймовірність алергічних і токсичних ускладнень.

Не рекомендується також на тлі терапії вживати харчові продукти, що включають в свій склад у великій кількості парааминобензойную кислоту (ПАБК) - шпинат, бобові, помідори, морква.

Ко-тримоксазол не слід використовувати при фарингітах і тонзиліти, збудником яких є бета-гемолітичний стрептокок групи A, через широко поширеною резистентності штамів.

Ризик побічних реакцій підвищується у хворих на СНІД.

Необхідно остерігатися надмірного сонячного і штучного ультрафіолетового опромінення.

лікарська взаємодія

Поєднання протимікробних сульфаніламідів і діуретиків (включаючи тіазиди і фуросемід) і пероральнихгіпоглікемічних лікарських препаратів (похідних сульфонілсечовини) може привести до розвитку перехресної алергічної реакції.

Лікарська взаємодія з Ко-тримоксазол:

• Непрямі антикоагулянти - збільшується антикоагулянтная активність, посилюється дія гіпоглікемічних лікарських препаратів і метотрексату;
• Оральні контрацептиви - знижується надійність внаслідок пригнічення кишкової мікрофлори і зменшення кишково-печінкової циркуляції гормональних сполук;
• Варфарин і фенітоїн - посилюється ефект за рахунок зниження інтенсивності печінкового метаболізму;
• Піриметамін в дозах, які перевищують 25 мг на тиждень - збільшується ризик виникнення мегалобластноїанемії;
• Рифампіцин - скорочується період напіввиведення (T1 / 2) триметоприма;
• Бензокаїн, прокаїнамід, прокаїн - знижується ефективність Ко-тримоксазол;
• Діуретики (частіше тіазиди) - підвищується ризик розвитку тромбоцитопенії;
• Похідні саліцилової кислоти - підвищується ефективність сульфаніламідів;
• Холестирамін - знижується абсорбція, внаслідок цього його прийом рекомендований через 1 год після або за 4-6 год до застосування Ко-тримоксазол;
• Барбітурати, фенітоїн, ПАСК - посилюється прояв дефіциту фолієвої кислоти;
• Препарати, які надають пригнічуючий вплив на костномозговое кровотворення -підвищується ризик мієлосупресії.

Терміни та умови зберігання

Зберігати в місці, захищеному від вологи та світла, недоступному для дітей. Термін придатності:

• Таблеток (при температурі 15-25 ° C) - 5 років;
• Суспензії (при температурі не вище 15 ° C) - 2 роки.