Препарати наперстянки

Згідно класичним уявленням, препарати наперстянки потрібні при серцевій недостатності, викликаної головним чином перенапруженням гіпертрофованої серцевого м`яза.

Відео: Наперстянка

Передбачається, що в цих умовах в серцевому м`язі накопичуються в надмірній кількості метаболічні продукти «втоми», які «нейтралізуються» або зв`язуються наперстянкою. При перенапруженні нормальної або атрофованої серцевого м`яза цього накопичення в такій мірі не відбувається, і наперстянка в подібних форм не діє або діє значно слабше. Звідси зрозуміло, що найкраще дію від препаратів типу наперстянки при атеросклерозі спостерігається при декомпенсації до того гіпертрофованого серця від високої артеріальною гіпертонією або при одночасному значному склерозуванні аорти і великих її розгалужень (якщо при цьому постраждало і серце). Але ефект спостерігається і при великовогнищевий кардіосклероз, при якому більш-менш великі рубцеві поля (що утворилися після інфарктів) чергуються в міокарді з великими ділянками, в яких м`язові волокна сильно компенсаторно гіпертрофуються.
Сприятливий у багатьох випадках ефект лікування наперстянкою серцевої недостатності при коронарному атеросклерозі свідчить, що недостатність кровопостачання серця сама не є умовою, що перешкоджає дії препаратів наперстянки.

Слід разом з тим підкреслити, що при більш-менш поширених, дифузних формах дистрофічних змін серцевого м`яза або при розсіяних множинних вогнищевих некрозах, а також великих інфарцірованія міокарда в свіжих стадіях препарати наперстянки та інші препарати дігіталісоподобного дії не роблять позитивного впливу на серцеву недостатність, притому вони розвивають інші негативні сторони їх фармакологічного впливу (наприклад, погіршення провідності). Вельми добре діють препарати наперстянки при кардіосклерозі, ускладненому миготливою аритмією. При цих формах її вплив полягає в гальмуванні проведення миготливих імпульсів з передсердь на шлуночки і усунення таким шляхом настільки виснажливої серцевий м`яз аритмической тахікардії. Саме мерехтіння, як відомо, наперстянкою не зникає.
Дигіталіс застосовується майже виключно per os в- при серцевій недостатності тривалість дигіталізації визначається її ефектом. Якщо при кардіосклерозі з серцевою недостатністю дигиталис в належній дозі не чинить дії в перший тиждень, мало шансів очікувати позитивного ефекту надалі- в таких випадках препарат треба скасувати не пізніш як через 2 тижні від початку призначення-якщо ж він виявляється більш-менш ефективним, лікування можна продовжити значно довше - до появи ознак передозування або припинення ефекту. При миготливої аритмії, яка не піддається впливу викладених вище засобів, малі дози дигіталісу повинні застосовуватися постійно протягом багатьох місяців. Введення дигіталісу через пряму кишку доцільно при венозному застої в органах черевної порожнини, порушення всмоктування препарату при введенні через рот.

Препарати наперстянки як засобу, що підсилює вагусний дію при атеросклерозі коронарних судин, можуть призводити до посилення схильності до стенокардіі- можна допустити, що дигіталіс, сприяючи коронароспазм, в деяких випадках погіршує кровопостачання міокарда. З цієї точки зору цілком назадній прагнення застосовувати при даної хвороби такі лікувальні препарати, які мають властивість дигіталісу посилювати скоротливу функцію міокарда, але позбавлені властивості підвищувати схильність коронарних судин до тонічним або спазматическим реакцій. З препаратів наперстянки цим вимогам відповідає строфантин.

Строфантин - основний препарат наперстянки

Показаннями до внутрішньовенним вливанням строфантину служать сильна ступінь недостатності кровообігу, велика застійна печінка, венозний стаз в портальній системі, що порушує всмоктування дигіталісу в кишечнику або ж необхідність діяти більш швидко.

Строфантин до теперішнього часу є найбільш сильним засобом лікування серцевої недостатності. Володіючи властивістю дигіталісу в сенсі відновлення біохімічного та фізико-хімічних складу перевтомленого міокарда, строфантин діє швидко (вже відразу слідом за введенням в вену), а тому є незамінним засобом боротьби з гострою серцевою слабкістю, включно з тією гострою асистолией, яка спостерігається при інфаркті, супроводжується шоком ( «кардіогенний» колапс, т. е. вторинне падіння артеріального тиску внаслідок відмови серцевого м`яза). Після вливання в вену 0,25 або 0,5 мл строфантину при коронарному атеросклерозі спостерігається швидке усунення баллістокардіографіческіх отклоненій- збільшується серцевий викид. Вже давно були зроблені спостереження, які показують, що відразу слідом за вливанням в вену строфантину поряд з уповільненням пульсу кругообіг крові, різко уповільнений до введення препарату, виразно прискорюється. Ці спеціальні докази дії строфантину на міокард тільки ілюструють практично давно і міцно встановлений факт зменшення або усунення ознак серцевої недостатності під його впливом. Строфантин знайшов широке застосування і діє не тільки при ослабленні функції гіпертрофованого міокарда, але і при ослабленні функції міокарда при його дифузному склерозуванні, а також при великих дистрофически-некротичних змінах.

Найбільшою ж мірою відрізняє строфантин від дигіталісу відсутність у першого нахили посилювати звуження коронарних артерій. Лікування строфантином не супроводжується появою і посиленням стенокардії, за рідкісними винятками. При атеросклерозі коронарних артерій ця особливість строфантину, звичайно, особливо цінна.

Доцільно вводити строфантин не раз в день, як це зазвичай до цих пір ще й нині живуть а меншими дозами (0,25 мг) повторно, або 3 рази / день (так як дій, даного препарату триває 5 годин).

Не слід призначати строфантин в кожному випадку інфаркту міокарда або кардіосклерозу, а тільки хворим з проявами недостатності скоротливої функції серцевого м`яза, що виражається звичайними для неї симптомами (тахікардія, задишка, ціаноз, застійні хрипи, збільшення печінки, набряки). Часто разючий ефект дає строфантин при серцевій астмі, у випадках гострого застою в легенях, при набряку легень. Різке зниження артеріального тиску (наприклад, при інфаркті міокарда) не служив протипоказанням до призначення препаратів наперстянки, оскільки воно може бути частково викликано, як було сказано, недостатністю пропульсивной функції серцевого м`яза.

Відео: Гіпертонія - як допомогти і не нашкодити

У випадках, коли колапс пов`язаний з судинною недостатністю (в результаті падіння функції симпатоадреналової системи або накопичення судинорозширювальних амінів), одне введення строфантину не дає ефекту і навіть недоцільно, так як недостатність кровообігу викликається зменшенням притоку крові до серця з периферії. У таких формах необхідне застосування поряд зі строфантином, а іноді замість препаратів наперстянки засобів симпатоміметичної дії.

При важкої хронічної серцевої недостатності на грунті атеросклеротичного кардіосклерозу строфантин слід застосовувати систематично, іноді досить тривалий час. Звикання до нього, мабуть, чи не наблюдается- припинення сприятливого ефекту, звичайно, відбувається, але за приводу не звикання, а прогресування хворобливого процесу.

Відео: ДУРМАН (DATURA) сем. пасльонові

Іноді після введення препаратів наперстянки, спостерігається поперечна блокада серця, групова екстрасистолія, бігемінія, брадикардія. Створюється враження, що ці явища служать показниками таких змін серцевого м`яза, при яких група препаратів наперстянки не має належних умов для розвитку свого терапевтичного ефекту. У подібних випадках подальше застосування препаратів наперстянки недоцільно.