Серцеві засоби для літніх
Багато років лікарі-кардіологи користуються «золотий трійкою» перевірених серцевих засобів для літніх - строфантином, еуфіллін і хлористим кальцієм.
строфантину. Синонім Myokombin. Серцевий глікозид швидкої дії в чистому вигляді. Його дія на серцеву м`язів) полягає в поліпшенні умов обміну речовин. Строфантин підвищує працездатність міокарда і витривалість його в умовах гострої серцевої слабкості. Клінічно дія строфантину виражається в посиленні систоли, подовженні діастоли.
Дія строфантину супроводжується збіднінням серцевого м`яза іонами калію, підвищенням співвідношення калій / кальцій ж напрямку посилення дії кальцію. На відміну від засобів типу адреналіну, що стимулюють серцеву діяльність за рахунок максимального напруження серцевого м`яза і погіршення умов її роботи, строфантин (як і інші глікозиди) ставить міокард в більш вигідні умови: посилення діяльності його не супроводжується підвищеною стомлюваністю. Це робить строфантин препаратом вибору при наданні допомоги людям похилого в випадках гострої серцевої слабкості. Клінічно дія виражається в уповільнені ритму, підвищення тиску, ознаках поліпшення кровообігу (зменшення легеневої гіпертензії, ціанозу). Строфантин є дуже потужним препаратом, легко може настати його передозування. Він вимагає повільного і дуже обережного введенія- краще застосовувати малі дози для того, щоб мати можливість в разі потреби вводити препарат повторно. Рекомендується вводити строфантин внутрішньовенно по 0,1-0,2 мг (1 ампула містить 1 мл 0,05%, т. Е. 0,5 мг), розведених в 10 мл 40% глюкози, за 3-5 хвилин. Можна вводити цю дозу крапельно. Одночасно зі строфантином потрібно застосовувати і інші засоби від гострої серцевої слабкості: вітаміни, глюкозу з інсуліном. Особливо обережно потрібно вводити строфантин серцевим хворим, які отримували наперстянки, в зв`язку зі здатністю її до кумуляції. Застосовувати строфантин можна не раніше ніж через 5-6 днів після припинення прийому наперстянки, а дози строфантину повинні бути зменшені. Така ж обережність повинна дотримуватися при застосуванні поєднання строфантин - хлористий кальцій. Дія строфантину супроводжується зменшенням концентрації калію в міокарді і підвищенням рівня кальцію (строфантин і кальцій діють як синергісти).
Відео: Сечогінні ліки (діуретики) від гіпертонії і серцевої недостатності
Посилення роботи серця і уражень ритму супроводжуються зниженням провідності, головним чином за рахунок пригнічення передачі збудження з передсердь на шлуночки. Це виражається в збільшенні інтервалу PQ на ЕКГ. При збільшенні дози строфантину умови провідності збудження в шлуночках ще більш погіршуються і це може привести до серйозних порушень ритму. Слід застосовувати строфантин лише при порушеннях ритму предсердного походження (пароксизмальнатахікардія, синусова тахікардія, миготлива аритмія). У тих же випадках, коли порушений шлуночковий ритм (атріовентрикулярна блокада), строфантин протипоказаний.
У разі передозування строфантину перші ознаки проявляються на ЕКГ: подовження інтервалу PQ, розвиток атріовентрикулярного блоку, шлуночкових екстрасистолій, потім тахікардії та фібриляції. Найбільш надійним способом лікування передозування строфантину є введення хлористого калію літнім людям у вигляді 5% розчину під обов`язковим контролем ЕКГ.
Відео: Лікування гіпертонії у літніх людей
ХЛОРИСТИЙ КАЛЬЦІЙ. Іони кальцію разом з іншими іонами забезпечують поляризацію клітинних мембран, що необхідно для нормальної скоротливості м`язів. Між кальцієм і калієм існує антагонізм, і нормальна робота серця можлива тільки при правильному співвідношенні калій / кальцій.
Підвищення концентрації калію в серцевому м`язі рівносильно зменшення кальцію, і навпаки, механізм дії серцевих глікозидів полягає в зміні співвідношення калій / кальцій в бік збільшення кальцію, тому фармакологічна характеристика його повністю збігається з характеристикою строфантину. Відмінність цих серцевих засобів для літніх в тому, що строфантин діє 2-4 години, а період дії хлористого кальцію, введеного внутрішньовенно, значно коротше (20-30 хвилин).
Відео: Дивитися Гіпертонія виліковна - Гіпертонія У Літніх - Ліки Від гіпертонії Для Літніх
Хлористий кальцій, як і строфантин, застосовується для лікування і профілактики гострої серцевої слабкості, набряку легких, синусової тахікардії, миготливої аритмії. Для цієї мети застосовується внутрішньовенне введення 5 мл 10% кальцій-хлору з іншими засобами (глюкоза, вітаміни).
Під час великих операцій і в післяопераційному періоді створюються умови для утворення дефіциту або, навпаки, відносного надлишку кальцію в організмі. Останнє пов`язано з переливанням цитратной крові і рідин. Введення разом з переливається кров`ю лімоннокіслого натрію викликає зв`язування солей кальцію в організмі в комплексні білкові сполуки і зменшення кількості іонізованого кальцію, що може привести до серцевої слабкості. Тому при переливанні цитратной крові необхідно додатково вводити хлористий кальцій.
При нормальній функції печінки лимоннокислий натрій незабаром інактивується, кальцій знову виділяється з комплексних сполук в іонізоване стан і концентрація його підвищується. Це потрібно враховувати, щоб уникнути передозування.
Можуть бути рекомендовані такі дози: на кожен літр цитратной крові 1-2 г хлористого кальцію. При передозуванні хлористого кальцію розвивається спочатку брадикардія, потім екстрасистолія і фібриляція шлуночків. Специфічним засобом лікування передозування кальцію є хлористий калій 0,5%, який слід вводити під контролем ЕКГ.
Відео: Як Знизити тиск Якщо Ліки Чи не Допомагають? [Ліки Від Тиску Для Літніх]
Іншою метою застосування кальцію є підвищення згортання крові при кровоточивості. Внутрішньовенне введення хлористого кальцію повинно проводитися так само повільно і обережно, як введення строфантину. При вливанні хлористого кальцію хворим, які не перебувають під наркозом, спостерігається відчуття жару, нудота і іноді блювота. Це вимагає ще більш повільного введення препарату. Попадання 10% розчину хлористого кальцію в підшкірну клітковину (або м`язи) викликає некроз. У атом відносно вигідніше використань глюконату кальцію, який може застосовуватися підшкірно і внутрішньом`язово.
еуфілін. Надає судинорозширювальну і діуретичну дію. Розширює судини серця, мозку, нирок. Покращує кровообіг в печінці. За рахунок поліпшення кровообігу в міокарді посилює роботу серця у літньої людини, збільшує хвилинний об`єм, але в зв`язку з розширенням судин знижує артеріальний тиск.
Застосовується для лікування порушення мозкового і коронарного кровотоку, для профілактики, лікування гіпоксичного набряку мозку. Еуфілін надає хорошу дію у випадках тривалого посленаркозний сну, якщо це пов`язано не з передозуванням, а з гіпоксією. Найбільш зручний спосіб застосування - внутрішньовенне введення 2-4% еуфіліну. Літнім серцевий засіб вводять по 5 мл, повільно. При застосуванні 24% розчину для внутрішньовенного введення останній повинен бути попередньо розведений не менше ніж в 10 разів. Може бути застосований також внутрішньом`язово у вигляді 2,4, або 24% розчину. У зв`язку з гіпотензивну дію еуфіліну при низькому тиску він повинен застосовуватися обережно. У цих випадках краще комбінувати його з малими дозами строфантину, коргликона, гідрокортизону.
