Недостатність кровообігу у дітей

Відео: хвороби серця з недостатністю кровообігу

недостатність кровообігу - Патологічний стан, при якому серцево-судинна система не здатна забезпечити тканини і органи кров`ю в кількості, необхідній для їх нормального функціонування Вона може виникнути через порушення функції міокарда і викликаного цим зменшення серцевого викиду (серцева недостатність) або в результаті змін тонусу судин і зменшення об`єму циркулюючої крові (судинна недостатність).
Серед причин, які призводять до розвитку недостатності кровообігу у дітей раннього віку, основний є вроджені вади серця, у дошкільнят і школярів - запальні захворювання серцевого м`яза, ендокарда, перикарда, міокардіодистрофія, кардіоміопатії і порушення серцевого ритму в будь-якому віці.
За перебігом може бути гострою і хронічною. Гостра недостатність кровообігу може розвинутися за типом гострої серцевої недостатності, переважно лівошлуночкової, правошлуночкової або тотальної, і гострої судинної недостатності (непритомність, колапс), шоку.
Симптоми. Гостра серцева недостатність може розвинутися протягом декількох хвилин, годин, днів. З`являються задишка, спочатку при навантаженні, потім і в спокої, тахікардія ціаноз навколо рота, акроціаноз. При лівошлуночкової недостатності характерно поява синдрому серцевої астми і набряку легенів.
Серцева астма виникає раптово у вигляді нападу ядухи (задишка частіше експіраторного характеру), тахікардії. Дитина спокійний, шкіра блідо-ціанотичний покрита холодним потом, тони серця приглушені, в легенях різнокаліберні вологі хрипи.
Якщо напад не купірується то розвивається набряк легенів. Стан дитини прогресивно погіршується наростає задишка, дихання шумне, клекотіло, кашель з виділенням пінистої мокроти, пульс слабкого наповнення тахікардія тони серця глухі, в легенях на тлі ослабленого дихання вислуховується велика кількість дрібних вологих хрипів.
При правошлуночковоюнедостатності поряд із задишкою і тахікардією відзначається збільшення печінки, при швидкому його розвитку виникають болі в животі. Спостерігаються набухання шийних вен, одутлість особи, можуть бути набряки. Межі серця розширені в поперечнику, тони приглушені. Аускультативні зміни в серці залежать головним чином від характеру основного захворювання.
При тотальній недостатності - симптоми венозного застою розвивається в малому колі і великому колі кровообігу.
Невідкладна допомога. Передбачає застосування двох груп засобів: речовин, що підвищують скоротливу здатність міокарда (серцеві глікозиди, анаболічні гормони, нестероїдні анаболічні препарати) - засобів, що полегшують роботу серця за рахунок його гемодинамической розвантаження (периферичні вазодилататори і діуретики). Для досягнення швидкого терапевтичного ефекту використовують внутрішньовенні введення строфантину або коргликона. Дія строфантину починається відразу ж після введення його максимум настає через 1 год, основна кількість препарату виводиться через 6-9 ч. Дія коргликона починається через 20-30 хв і триває 8-10 год. Строфантину 0,05% розчин і 0,06% розчин коргликона можна ввести дітям у таких разових дозах: до 1 року - 01-015 мл, 2-4 років - 0,15-0,2 мл, 3-7 ліг - 03-0,4 мл, 8 -10 років - 0,5 мл, старше 10 років - 0,5-0,8 мл. Ампулірованной строфантин і корглюкон необхідно розвести в 10 мл 10% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду (0,85%), вводити в / в повільно.
Дигоксин призначають всередину в повній терапевтичній дозі 0,05-0,075 мг / кг, яку ділять на 6 прийомів (по 3 рази протягом двох днів), потім, при досягненні терапевтичного ефекту, переходять на підтримуючу дозу, яка становить 1/5 терапевтичної ( 0,01-0,015 мг / кг на добу) і дається в 2 прийоми. При призначенні дигоксину внутрішньовенно дозу зменшують на 25%. Випускається дігоксин в таблетках по 0,25 мг і ампулах по 1 мл 0,025% розчину.
Абсолютним протипоказанням до призначення серцевих глікозидів є порушення атріовентрикулярної провідності II ступеня, відносним - виражена брадикардія Всередину призначають препарати калію у вигляді 10% хлориду калію по 5-10 мл 3 рази на день або панангін або аспаркам по 1 / 2-1 таблетці. При важкій недостатності кровообігу доцільно препарати калію ввести в / в крапельно в наступному складі: 10% розчину глюкози 100 мл, 7,5% розчину хлориду калію 5-6 мл, інсуліну 2 ОД. кокарбоксилази 25-50 мг.
У комплекс терапії недостатності кровообігу входить еуфілін, що володіє кардиотоническим, судинорозширювальну, легким діуретичною дією. Призначається він в / в, 2,4% розчин його в дозі 0,1-0,15 мл / кг (але не більше 5 мл на введеніе® розводять в 10-20% розчину глюкози і вводять протягом 4-5 хв 1 -2 рази на добу. Можна призначити еуфілін всередину в разовій дозі дітям до 1 року 0,005-0,01 г, 2-10 років 0,02-0,1 г, після 10 ліг 0,15 г 2-3 рази на день після їжі. Випускається еуфілін в таблетках по 0,15 г, ампулах по 10 мл 2,4% розчину.
Хворим, у яких є застійні явища в легенях у поєднанні з малим серцевим викидом, показаний каптоприл (капотен) - вазодилататор змішаного дії-середня добова доза його становить 2-5 мг / кг, її призначають в 2 прийоми всередину. Випускається каптоприл в таблетках по 25 і 50 мг.
При тяжкому стані хворого, виражених явищах недостатності кровообігу в комплекс лікувальних засобів можна включити глюкокортикоїдних гормони - преднізолон в дозі 1-2 мг / кг на добу всередину або парентерально.
При вираженій затримці рідини в організмі використовують сечогінні засоби: фуросемід в добовій дозі 1-3 мг / кг в 2-3 прийоми всередину (препарат випускається в таблетках по 40 мг і в ампулах по 2 мл 1% розчину, вводиться в / м, в / в в дозі 1-2 мг / кг), триампур композитум (комбінований препарат, таблетка містить триамтерена 25 мг і гипотиазида 125 мг) всередину по 1-2 таблетки.
При набряку легенів для відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів виробляють відсмоктування вмісту за допомогою груші або електровідсмоктувача. Для припинення піноутворення використовують вдихання парів спирту (маленьким дітям дають дихати киснем, пропущеним через 50-градусний етиловий спирт, протягом 30-40 хв). Призначають серцеві глікозиди, препарати калію преднізолон по 3-5 мг / кг на добу. Для зниження тиску в легеневих судинах і розвантаження малого кола кровообігу використовують пентамін в добовій дозі 2-4 мг / кг дітям до 2 років і по 1-2 мг / кг дітям більш старшого віку в / м або в / в. Пентамін випускають в ампулах по 1 і 2 мл 5% розчину.
Для усунення психомоторного збудження призначають седуксен по 0,1-0,2 мл на рік життя в / м або в / в (випускається в ампулах по 5 і 10 мл 05% розчину) або дроперидол по 0,2-0,25 мг / кг в / в (випускається в ампулах по 5 і 10 мл 0,25% розчину).
госпіталізація: Дітей з гострою недостатністю кровообігу.