Лікування кардіогенного шоку

Для купірування болю при лікуванні кардіогенного шоку найбільший ефект забезпечують нейролептанальгетікі, зокрема таламонал. У торпідній фазі шоку поряд з потужними анальгетиками застосовується комплексна, протишокова терапія.

Спеціальні комплексні заходи з лікування кардіогенного шоку проводяться при різних варіантах гострої недостатності кровообігу, яка ускладнює інфаркт міокарда. У випадках кардіогенного шоку терапія проводиться в основному по трьох принципових напрямах:

• призначення потужних вазотоніческого коштів,
• застосування препаратів, що викликають посилення скорочувальної функції серця (кардіотоніків),
• використання коштів, що поліпшують гемодинаміку на периферії (мікроциркуляцію)

Відео: медицина

серцеві средтва

Важливу роль, виходячи з патогенезу кардіогенного шоку, грають швидкодіючі кардиотоники - строфантин, серцеві глікозиди (строфантин вводять по 0,25 мг-0,5 мл ампульного розчину внутрішньовенно на фізіологічному розчині або розчині глюкози- якщо необхідно, та ж доза може бути введена двічі з інтервалом 8-10-12 годин) - при відсутності строфантину можна застосовувати також швидкодіючі оліторізід, цимарин, корглікон (внутрішньовенно по 1 мл ампульного розчину). Найбільш дієвим і безпечним є крапельне внутрішньовенне (инфузионное) введення серцевих глікозидів. При важкому колапсі можна рекомендувати введення строфантину одночасно з гепарином (до 20 000 ОД).

Відео: Перша допомога при інфаркті міокарда

судинні засоби

Одночасно вводять вазотоніческого кошти - кофеїн, коразол, кордіамін (адреналін застосовувати не рекомендується). Особливе значення має введення пресорних симпатомиметических амінів (норадреналіну, мезатону) і кортикостероїдів (гідрокортизон, преднізолон, тільки внутрішньовенно крапельно), а останнім часом і гіпертензін, що дають найбільш виражений ефект і обов`язкових при важкому і тривалому шоці. Методика контрольованого, або керованого, тиску за допомогою інфузії пресорних амінів і глюкокортикоїдів описана вище. Крім вищезазначених коштів, рекомендується крапельне введення плазми крові, фізіологічного розчину або ізотонічного розчину глюкози, а також високомолекулярних плазмозаменяющіе розчинів (осмотичних наповнювачів кров`яного русла, коллоідноосмотіческое «протезів» крові) - поліглюкіну, що створює більш високу (в 2,5 рази) осмотичнийтиск, ніж тиск білків плазми крові, полівінол. Сенс цих заходів полягає в терміновій ліквідації гіповолемії, вирівнюванні кількості швидко ціркулірую- щей крові, підвищенні артеріального тиску. При важкому і тривалому кардіогенному шоці в зв`язку з метаболічним ацидозом рекомендується крапельне введення бікарбонату натрію (250 мл 4% розчину).

Гемодинамічні та реологічні засоби

Для поліпшення мікроциркуляції і зменшення агрегації формених елементів крові при лікуванні кардіогенного шоку можуть застосовуватися препарати низькомолекулярного декстрану, реомакродекс, реополіглюкін. Покращує капілярний кровообіг дроперидол (і таламонал). Реологічні показники крові поліпшуються і під впливом гепарину.

При відсутності ефекту може бути здійснено внутрішньоартеріальне введення (нагнітання крові по 100 150-200 мл), яке можна поєднувати з одночасним введенням норадреналіну. З огляду на необхідність проведення в найстисліші терміни інтенсивної комплексної терапії в ряді випадків показано призначення лікарських сумішей (коктейлів) для краплинного внутрішньовенного введення.

У випадках гострої серцевої недостатності, що протікає найчастіше по левожелудочковому типу з явищами серцевої астми або набряку легких, і відсутності колапсу можна рекомендувати як одне з кращих заходів кровопускання (250-300 мл) - строфантин або інші засоби строфантіноподобного дії вводяться в цих випадках безпосередньо після кровопускання. Може бути також проведено «безкровне кровопускання» - накладення джгутів або манжет від тонометрів на кінцівки (джгути повинні здавлювати тільки венозні судини і перешкоджати відтоку крові з кінцівок, артеріальний пульс не повинен зникати, кінцівки при правильному накладення джгут не холодеют- розпускаються джгути на кінцівці не одночасно). Рекомендується введення морфіну з атропіном або пантопона. Для зниження тиску в малому колі (в легеневої артерії) можна застосувати еуфілін, а також (при відсутності одночасного колапсу) ряд гангліолітіков швидкої дії - пентамина, діколін і особливо арфонада.

Важливу роль в лікуванні кардіогенного шоку з набряком легень грають крапельне внутрішньовенне введення розчинів сечовини, манітолу, застосування швидко і активно діючих діуретиків (фуросеміду, етакринової кислоти, новуріта, що вводиться внутрішньовенно), засобів, що зменшують проникність судинної стінки (антигістамінні препарати, глюкокортикоїди), протипінних засобів (спирт, силіконові антівспенівателі), переривчасте відсмоктування набряклої рідини з трахеї. Повинна проводитися інтенсивна оксигенотерапія. У літературі є повідомлення про відносно позитивному ефекті при набряку легенів гіпербаричної оксигенотерапії.

При гострій правошлуночковоюнедостатності, що спостерігається у хворих на інфаркт рідко, рекомендується введення серцевих глікозидів, діуретиків, кисень. У випадках виникає іноді наполегливої блювоти необхідно відсмоктування вмісту шлунка за допомогою зонда, введеного через ніс, призначення аміназину (при відсутності артеріальної гіпотонії) або піпольфену внутрішньом`язово.

Перераховані заходи боротьби із серцевою і судинною недостатністю при лікуванні кардіогенного шоку застосовуються за суворими показаннями і тільки у тих хворих, у яких є відповідні синдроми, які ускладнюють перебіг інфаркту.

Тромболітики і тромболізис при лікуванні кардіогенного шоку

При тромбоемболіях, що ускладнюють лікування кардіогенного шоку, рекомендуються тромболітичні препарати (фібринолізин, стрептаза, тромболізін) в поєднанні з прямим антикоагулянтом гепарином у великих дозах (в окремих випадках до 100000-150000 ОД фибринолизина і 100000 ОД гепарину на добу при контролі згортання крові, показників коагулограми ), судинорозширювальні засоби (еуфілін, папаверин) для усунення спастичного реакції в судинах по периферії від стовбура, яка зазнала тромбозу або емболізації (а також для максимальної мобілізації колатералей). При відповідних показаннях може бути застосовано і оперативне лікування (емболектомія).