Серцева недостатність при інфаркті
Відео: Олена Малишева. Як не переплутати симптоми стенокардії з інфарктом?
Найбільш важливим для клініки (З точки зору прогнозу і терапії) є синдром гострої серцевої недостатності при інфаркті міокарда, або кардіоваскулярний колапс (зазвичай його називають шоком).
Відео: Серцева недостатність від Утіна
Серцева недостатність при інфаркті буває в перші години хвороби або наступити пізніше (але зазвичай в перші дні). Розгляд її природи виявляється завданням досить складною, оскільки між поняттями «шок, колапс», «гостра серцева недостатність» немає достатньо чітких меж з точки зору термінології, і сутності цих станів. Шок слід розуміти як явище рефлекторне. На самому початку він супроводжується короткочасним підвищенням тиску, загальними симптомами перезбудження (так звана еректильна фаза шоку). При інфаркті шок розвивається як наслідок сильних ангінозних болів. Про підйомі тиску в перші години інфаркту в період болів говорять спостереження багатьох клініцистів. Різке загальне нервове збудження в цей період стримується страхом смерті, переважною рухові імпульси. Потім картина змінюється, хворі втрачають сили, розвивається слабкість, навіть прострація- артеріальний тиск різко знижується, падає кількість циркулюючої крові, виступає холодний піт, німіють кінцівки, з`являється озноб і тремтіння, знижується температура. Пульс, як правило, прискорений, малого наповнення. Такий стан зазвичай називають колапсом. Колапс при інфаркті частіше зустрічається у випадках більш поширеного ураження серця, хоча повної відповідності між величиною інфаркту і схильністю до колапсу немає. Чи є колапс прямим наслідком попереднього шоку?
Іноді, це, мабуть, можливо, так як шок змінюється фазою гноблення нервової системи, падінням тиску, зменшенням маси циркулюючої крові. Але головними факторами, що приводять до колапсу, не є больовий шок, а гостра недостатність серця.
Відео: Серцева недостатність [симптоми, причини, лікування]
Серцева недостатність при інфаркті є його прямим результатом. Серцевий м`яз не в змозі забезпечити нормальний викид крові, тиск в артеріальній системі падає, кількість циркулюючої крові зменшується, настає аноксемія. Це так званий кардіогенний колапс. В даний час проведені численні дослідження систолічного об`єму серця (викиду) при інфаркті. У дослідах з експериментальним інфарктом міокарда також зроблені подібні визначення. Всі вони згідно показують значне зменшення викиду серця при інфаркті, причому це зменшення передує падінню тиску, т. Е. Власне станом колапсу, значить останній є наслідком серцевої недостатності (а не навпаки). Гостра серцева недостатність при інфаркті може привести до застійних явищ в легенях і задухи, як говорилося вище. Артеріальний тиск може досягати вкрай низьких цифр, пульс набуває ниткоподібний характер. Створюється враження, що в зв`язку зі зменшенням серцевого викиду, аноксемії тонус судин на периферії виявляється зниженим: судинна система як ніби втрачає компенсаторну здатність реагувати на зменшення серцевого викиду посиленням свого тонічного скорочення. При дослідженні периферичного опору виходять величини, що змушують визнати розвиток в цих умовах лише відносної судинної недостатності (т. Е. Недостатність тонической реакції судинних стінок).
Судинний компонент гострої серцевої недостатності при інфаркті змушує припустити й можливість токсичного впливу на стінки дрібних судин продуктів некрозу тканини серцевого м`яза гістаміноподібні природи.
