Інфекції та новоутворення в жіночих статевих органах у дітей

Відео: Жіночі статеві органи

Вульвовагинит є найбільш широко поширеним гінекологічним захворюванням у дітей і підлітків. Етіологія цього захворювання може носити інфекційний і неінфекційний характер. Спостерігається велика різноманітність інфекційних збудників у дівчаток як до, так і після настання менархе. Фізіологічний стан піхви є найбільш важливим фактором, що визначає патогенну і непатогенних влагалищную флору.
Фізіологія піхви. При народженні піхву, яка отримувала стимуляцію материнськими естрогенами у внутрішньоутробному періоді розвитку, гіпертрофовано за рахунок шарів містить глікоген багатошарового плоского епітелію. При цьому рН дорівнює 5,5-7,0. Це нормальний фізіологічний стан призводить до утворення густого молочно-білого виділень протягом перших трьох тижнів життя, кількість якого швидко зменшується в міру зниження стимулюючого впливу естрогенів. Приблизно з тритижневого віку аж до настання менархе слизова оболонка піхви атрофичная, не містить глікогену і має нейтральну або лужну рН (6,5-7,4) - все це створює сприятливі умови для розвитку мікроорганізмів.
Анатомія препубертатного піхви, розташованого в безпосередній близькості від анального отвору, при відсутності лобкових волосся і потовщених жирових прокладок в області статевих губ, наявних у дівчаток більш старшого віку, поряд з недостатньою гігієною, сприяє повторним спалахам вульвовагініту.
Анамнез і лікарський огляд. Скарги бувають різними в залежності від віку дитини. Маленькі діти можуть розтирати і розчісувати геніталії і плакати при сечовипусканні і дефекаціі- більш старші діти можуть описувати відчуття свербіння і біль. Виділення з піхви носять різний характер і часто не є першою ознакою вагініту. Слід особливу увагу звернути на сторонні предмети як можливу причину захворювання, що зазвичай не беруть до уваги при виявленні етіологічного фактора. Навіть у більш старших дівчаток може залишитися неудаленія тампон або паперові підкладки, використовувані замість гігієнічних серветок. Контактні подразники включають мило, парфуми, жіночі гігієнічні дезодоранти і одяг. Цю проблему посилює широке застосування синтетичних тканин і вузького одягу (особливо облягаючих виробів). Антибіотики, що застосовуються протягом кількох тижнів до появи симптомів запалення піхви, можуть змінити влагалищную флору, привівши до заселення піхви такими організмами, як кандида, які найбільш часто зустрічаються у жінок після настання менархе. Важливе значення може мати сімейний анамнез щодо цукрового діабету, інвазій, викликаних гострицями і іншими паразитами, а також шкірних захворювань, таких, як екзема, атопічний дерматит, псоріаз або себорея. Ця група шкірних хвороб може супроводжувати, посилювати або провокувати розвиток вульвовагініту.
Клінічні прояви. Поразки в першу чергу можуть зачіпати шкіру і зовнішні статеві органи або бути результатом істинного вульвовагініту, при цьому спостерігається значне схожість етіологічних факторів в межах цих двох категорій. У табл. представлені найбільш поширені шкірні хвороби, що вражають зовнішні статеві органи- ці прояви часто є лише одним з компонентів генералізованого шкірного захворювання. Вторинна інфекція в області промежини у маленьких дітей може бути результатом забруднення промежини сечею або каловими масами, що ускладнює постановку діагнозу і лікування. У табл. представлені найбільш поширені вірусні і паразитарні інвазії, що локалізуються в області промежності- вони вражають в першу чергу шкіру зовнішніх статевих органів. Простий герпес може протікати з серйозними системними проявами і представляє великий ризик для дітей, народжених від інфікованих жінок. Ця інфекція стала однією з найбільш поширених венеричних хвороб серед підлітків і дорослих. У табл. представлені найбільш поширені причини вульвовагініту.
Венеричні хвороби, переважно гонококові інфекції, спостерігаються зі зростаючою частотою в групі підліткового віку як результат зрослої сексуальної активності. У дівчаток гонококові інфекції зазвичай супроводжується інтенсивним почервонінням і набряком вульви, хворобливістю шийки матки і густими гнійними виділеннями. В мазку зазвичай виявляються грамнегативні внутрішньоклітинні диплококи. Інфекція верхніх статевих шляхів (запальне захворювання малого таза) зустрічається рідко у дівчаток в препубертатном періоді, але спостерігається в підлітковому віці, і це слід враховувати при диференціальному діагнозі болю в животі у дівчаток-підлітків. Інші організми, переважно хламідій, рідше збудники туберкульозу, актиномікозу і амеби, також викликають запальні захворювання в малому тазу. Слід брати до уваги гонорейний інфекцію при диференціальному діагнозі виділень з піхви у дівчаток в препубертатном періоді. Це може бути результатом статевої активності, статевих зловживань або іноді тісного фізичного контакту з дорослими особами, хворими на гонорею.
Сифіліс зустрічається рідко, але обстеження на сифіліс необхідно проводити у підлітків, що мають безладні статеві зв`язки, які зазнали згвалтування або розбещенні.

Відео: Анатомія Людини - Жіночі статеві органи

новоутворення

У науковій статистиці немає точних даних про гінекологічних новоутвореннях у дітей раннього та більш старшого віку. Всі види патології зустрічаються рідко, і були повідомлення лише про окремі випадки або невеликих серіях спостереженні. Не було введено ніяких узагальнених звітів, за винятком реєстрації жінок, які отримують діетилстильбестрол. Тому немає медичних показань для проведення рутинних гінекологічних обстежень в цілому здорових маленьких дівчаток і дівчаток-підлітків з метою виявлення новоутворень до появи у них менструації або початку статевого життя, і не доведена їх ефективність. Дослідження органів малого тазу має бути обмежена тими випадками, коли є рідко зустрічаються ураження геніталій, патологічні кровотечі з статевих органів, вагінальні виділення, вибухне тканини з піхви, припухлість в області живота невстановленого характеру або розлади росту.
Найбільш часто зустрічаються новоутворення статевих органів у дітей пов`язані з яєчниками і зазвичай визначаються як пухлина в області живота. Вони особливо злоякісні, і потрібне ретельне обстеження дівчинки з діагностичним дослідженням тканини для планування лікування і збереження функції яєчників. У рідкісних випадках у дитячому віці місцем доброякісного або злоякісного ураження можуть бути піхву або вульва. До доброякісних пухлин відносяться вольфова кіста, парауретральние кісти і прості інклюзіонная кісти. Найбільш поширеним злоякісним новоутворенням піхви є світлоклітинний аденокарцинома, пов`язана з впливом діетілстільбестрола у внутрішньоутробному періоді.