Вульвовагиніти, що виникають від місцевих причин - білі у дівчаток

Вульвовагиніти, що виникають при порушенні правил гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами.
При недотриманні правил гігієнічного догляду за зовнішніми статевими органами дівчинки, як правило, з`являється помірно виражена гіперемія слизової оболонки.

Мал. 11. мікрофотограммах мазка-відбитка, взятого з зовнішніх статевих органів.
Забарвлення за Романовським. Про. 100, ок. 10. Видно палички, лейкоцити, клітини
вагінального епітелію

Відзначається невелика кількість слизових виділень, переважання I-II ступеня чистоти піхви. У переважній більшості випадків в посіві з вагінальних виділень патогенна мікрофлора відсутня (рис. 11).

посттравматичні вульвовагиніти

При механічній дії на область промежини у дівчаток відзначається місцева запальна реакція, мізерні слизові білі. В мазках з вагінальних виділень визначається I ступінь чистоти піхви. Іноді в мазках виявляють свіжі еритроцити. У посівах патогенна мікрофлора відсутня.
Наводимо приклад.
Хвора Е., 2 роки 6 міс, отримала забій в область промежини краєм стільця, після чого у неї з`явився біль при сечовипусканні. Розвиток зовнішніх статевих органів відповідає віковій нормі. Слизова оболонка їх помірно гіперемована. В області промежини є крововилив розміром 1x1 см. Виділення з піхви слизові, мізерні.
У посіві з вагінальних виділень патогенна мікрофлора відсутня, в мазку - рясна палочковая флора, поодинокі лейкоцити і клітини вагінального епітелію (рис. 12).

Мал. 12. мікрофотограммах мазка-відбитка, взятого з зовнішніх статевих органів.
Забарвлення за Романовським. Про. 100, ок. 10. Видно палички (у великій кількості), поодинокі лейкоцити і клітини вагінального епітелію

Вульвовагиніти при наявності в піхву сторонніх предметів

Вульвовагиніти, що виникають при наявності в піхву сторонніх предметів, мають 2 характерних симптому: завзяте тривалий перебіг (до видалення стороннього тіла лікування домогтися неможливо) - наявність Белей кров`янисті-гнійного характеру з гнильним запахом. Крім того, відзначається яскрава гіперемія слизової оболонки зовнішніх статевих органів і піхви, III-IV ступінь чистоти піхви. При бактеріологічному дослідженні визначається різноманітна мікрофлора (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протей і т. Д.).
Наводимо приклад.
Хвора М., 4 років, скаржиться на виділення із зовнішніх статевих органів, які відзначаються протягом більше 1 року. Спочатку вони були гноевіднимі, потім стали кров`янисті-гнійними з неприємним гнильним запахом. Лікування у дитячого гінеколога давало тимчасовий ефект.
При ретельному опитуванні дівчинка повідомила, що в дитячому садку подружка вклала їй в статеві органи якийсь предмет.
Розвиток зовнішніх статевих органів відповідає віковій нормі. Дівоча пліва розтягнута, але краю її отвори не пошкоджені. Слизова оболонка зовнішніх статевих органів різко гіперемована.
Відзначаються рясні рідкі гнійно-кров`янисті виділення. При ректоабдомінальном дослідженні в піхву визначається освіту овальної форми, рухливе, розміром 2,5 X 0,5 см. Виявлений в піхву дівчинки предмет посунуть вказівним пальцем правої руки лікаря, що знаходиться в прямій кишці дівчинки, до отвору в дівочої пліви. Пінцетом витягнутий шматочок металу довгастої форми із закругленими краями. Порожнина піхви промита 500 мл розчину калію перманганату в розведенні 1: 8000. У посіві з гнійно-кров`янистих виділень піхви виявлені протей і кишкова паличка, в мазку - коки, велика кількість лейкоцитів.
Дані анамнезу не завжди дозволяють встановити наявність стороннього тіла в піхві. Часто дівчинки приховують факт введення чужорідного тіла в піхві. Але при дворучному ректоабдомінальном дослідженні зазвичай вдається визначити рухливе, з чіткими контурами утворення, розташоване зазвичай в задньому склепінні піхви. Діагноз підтверджується при огляді піхви дзеркалами або при вагіноскопіі.
Дівоча пліва дівчаток дуже розтяжне. Нам доводилося видаляти з піхви досить великі сторонні тіла без порушення її цілості (рис. 13).

Рис, 13. Сторонні тіла, витягнуті з піхви

Перебуваючи в піхву дитини, чужорідне тіло механічно дратує його, викликає пролежні і є джерелом інфікування.
Припустивши наявність стороннього тіла в піхві дитини, проводять рентгенографію тазової області (І. І. Богоров, 1960, і ін.). Але цей метод не завжди виправдовує себе. Ми спостерігали сторонні предмети в піхву, які не були видні на рентгенограмі, тому що матеріал їх був проходимо для рентгенівських променів (наприклад, предмети з пластмаси). Цим методом діагностики сторонніх предметів у піхву ми користуємося нечасто, віддаючи перевагу ректоабдомінальное дослідження, вагіноскопіі або огляд піхви за допомогою дитячих дзеркал.

Тріхомонадний вульвовагініт у дівчаток

Існує дві точки зору про частоті трихомонадного вульвовагініту у дівчаток. R. Peter (1966) стверджує, що у віці від 1 року до 10 років дівчатка не можуть хворіти трехомонадним вульвовагинитом.
Визнаючи один шлях зараження - статевий, автор підтверджує свою думку тим, що вагінальні трихомонади живуть у кислому середовищі, а піхвова середу дівчаток у віці до 10 років має основну реакцію.
Г. В. Робачевскій (1965), М. Л. Лапченко (1966), Ю. А. Крупко-Большова (1980), Н.
В. Кобозєва і співавтори (1982) вважають, що дівчатка частіше хворіють трихомонадний вульвовагинитом, ніж він у них діагностується. Зараження відбувається при проходженні плода через родові шляхи хворої матері. Зараження дівчаток можливо також при недотриманні матір`ю, хворий трихомонадний вульвовагинитом, правил особистої гігієни. Нам доводилося спостерігати дівчаток у віці 5-7 днів, 1 міс, кілька років, що заразилися трихомоніазом від матері.
Тріхомонадний вульвовагініт у дівчаток у віці до 1 року в ряді випадків може супроводжуватися явищами загальної інтоксикації: підвищенням температури тіла до 37,5-38 ° С, неспокійною поведінкою дитини, порушенням сну, втратою апетиту.
Необхідно особливо підкреслити, що в період «гормонального спокою» у дівчаток при трихомонадному вульвовагініті рідкі пінисто-гнійні білі, типові для дорослих хворих жінок, бувають як виняток. У дівчаток при цьому захворюванні переважають рясні або помірні білі гнійного характеру, досить густі, з неприємним запахом. Характерні також помірна гіперемія і набряк слизової оболонки зовнішніх статевих органів. У нативних і забарвлених мазках з вагінальних виділень виявляють трихомонади на тлі великої кількості лейкоцитів і різноманітної мікробної флори- визначається III-IV ступінь чистоти піхви. В мазках з вагінальних виділень знаходять супутню вірулентну мікрофлору, яка може сприяти погіршенню клінічної картини захворювання (рис. 14).

Мал. 14. мікрофотограммах мазка-відбитка, взятого з зовнішніх статевих органів.
Забарвлення за Романовським. Про. 100, ок. 10. Видно трихомонади, коки, лейкоцити

Вульвовагиніти, викликані дріжджовими грибками

У більшості випадків виникнення грибкових вульвовагинитов у дівчаток пов`язано з необгрунтованим застосуванням антибіотиків в педіатричній практиці, без паралельного прийому антигрибкових препаратів. Збудниками цих вульвовагинитов, за даними Н. В. кобозева і співавторів (1981), можуть бути С. albicans (55,28%), С. Crnsei (11,88%), С. Torulopsis (10,65%) та інші види дріжджових грибків.
Сприятливими моментами у виникненні даного захворювання є перенесена інфекція, порушення обміну речовин в організмі. Часто грибкові вульвовагиніти у дівчаток поєднуються з грибковими захворюваннями слизової оболонки порожнини рота, кишок, шкіри. Клініка грибкових вульвовагинитов у дівчаток характеризується набряком і гіперемією слизової оболонки зовнішніх статевих органів і піхви. Відзначаються густі, що засихають у вигляді кірок, вагінальні виділення, які, на відміну від дифтеритические вагінальних виділень, при видаленні не кровоточать. В мазках з вагінальних виділень виявляються дріжджові грибки і їхні суперечки, лейкоцити (рис. 15).
Вульвовагиніти, викликані дріжджовими грибками так само, як і тріхомонадние вульвовагиніти, у дівчаток у віці до 1 року можуть супроводжуватися явищами загальної інтоксикації: підвищенням температури тіла до 37-38 ° С, пітливістю, відсутністю апетиту, проносом. Може відзначатися також біль при сечовипусканні, неспокійна поведінка. Діагноз підтверджується при бактеріоскопічному дослідженні мазків з вагінальних виділень, в яких виявляють дріжджові грибки і їхні суперечки. Бактеріологічні дослідження дозволяють уточнити вид дріжджового грибка.

Мал. 15. мікрофотограммах мазка-відбитка, взятого з зовнішніх статевих органів.
Забарвлення за Романовським. Про. 100, ок. 10. Видно міцелій дріжджових грибків,
спори, палички, лейкоцити

Вульвовагиніти, що виникають при ентеробіозі

Ентеробіоз у дівчаток у віці до 6 років зустрічається не так уже й рідко. Гострики, потрапляючи в піхву дитини з прямої кишки по sulcus nympho-hymenalis, механічно подразнюють слизову оболонку, переносять з кишок велику кількість патогенних мікроорганізмів. Механічне подразнення слизової оболонки піхви викликає у дівчаток свербіж, що в ряді випадків є причиною мастурбації.
Клінічні прояви залежать від характеру мікрофлори піхви і виражаються в гіперемії слизової оболонки зовнішніх статевих органів і піхви різної інтенсивності, наявності Белей - мізерних, слизових або рясних, гнійних. Нерідко відзначаються тріщини і пігментація на шкірі навколо анального отвору. У 50% випадків піхву має I-II ступінь чистоти, в 50% - III- IV (I-II ступінь чистоти піхви відзначаються при незначній гіперемії слизової оболонки зовнішніх статевих органів і піхви і слизових білях, a III-IV- при різкій гіперемії і рясних гнійних білях).
Наводимо приклад.
Хвора Б., 5 років, пред`являє скарги на свербіж в області зовнішніх статевих органів. У дитячому садку вихователька помітила, що дівчинка займається мастурбацією. Батьки теж помічали це. Дівчинка легко збудлива, дратівлива, примхлива. При аналізі калу і матеріалу зіскрібка з періанальних складок виявлено яйця гостриків. Мати отримувала гостриків з піхви і ануса дівчинки під час сну. Слизова оболонка зовнішніх статевих органів гіперемована, зовнішня поверхня малих статевих губ, внутрішня поверхня великих статевих губ і шкіра навколо ануса пігментовані. Клітор гіпертрофований. Права мала статева губа більше лівої. На шкірі навколо ануса тріщини - сліди расчесов. Вагінальні виділення рясні, гнійні, зеленого кольору, з неприємним гнильним запахом. У посіві з вагінальних виділень виявлено кишкову паличку, в мазку - велика кількість лейкоцитів, палички, коки.
Необхідно звернути увагу на те, що при дослідженні калу на ентеробіоз аналіз потрібно повторити не менше трьох разів. Точніші дані одержують при дослідженні зіскрібків з періанальних складок, а й ці дослідження потрібно повторити кілька разів. Навіть при негативних результатах досліджень не слід нехтувати повідомленнями батьків про те, що вони бачили гостриків в калі, виймали їх з ануса або піхви дитини.

Вульвовагиніти, що виникають від впливу різних фізичних або хімічних агентів

Вульвовагиніти у дівчаток можуть виникнути при термічному впливі надмірно гарячої води, підмиванні відварами деяких трав, висококонцентрованими розчинами перекису водню, калію перманганату і ін. При цьому дитина скаржиться на біль в області зовнішніх статевих органів, слизова оболонка яких гіперемована, набрякла. Піхву I-II ступеня чистоти. У посівах з вагінальних виділень патогенної мікрофлори немає (якщо не приєднується вторинна інфекція).

мікробні вульвовагиніти

Виникла необхідність виділити в окрему групу так звані мікробні вульвовагиніти. Ми переконалися в тому, що клініка вульвовагинитов у дівчаток, викликаних різними мікроорганізмами, має характерні особливості. Так, для стафілококових вульвовагинитов характерна наявність тягнуться густих Белей жовтого кольору, які залишають на білизні плями, що нагадують крохмальні. У 55% спостережень відзначається помірна гіперемія слизової оболонки зовнішніх статевих органів, в 22% - незначна, в 3% - різка, в 22% спостережень забарвлення слизової оболонки не змінена. Піхву має III- IV ступінь чистоти (рис. 16).
Стрептококові вульвовагиніти супроводжуються рясними рідкими гнійними белями, помірної гіперемією слизової оболонки зовнішніх статевих органів.

Рис, 16. мікрофотограммах мазка-відбитка, взятого з зовнішніх статевих органів.
Забарвлення за Романовським. Про. 100, ок. 10. Видно коки, поодинокі палички, велика кількість лейкоцитів